初級護師備考考點：腦疝的症狀和分類討論

腦疝是什麼

當顱內壓增高到一定程度時，尤其是佔位性病變使顱內各分腔之間的壓力不平衡，使一部分腦組織透過生理性孔隙，從高壓區向低壓區移位，產生相應的臨床症狀和體徵稱為腦疝。

一、小腦幕切跡疝：

是小腦幕上方的顳葉海馬迴、鉤回透過小腦幕切跡向幕下移位，故又稱顳葉鉤回疝。典型的臨床表現是顱內壓增高的基礎上，出現進行性意識障礙，患側瞳孔最初有短暫的縮小，以後逐漸散大，直接或間接對光反射消失。病變對側肢體癱瘓、肌張力增加、腱反射亢進、病理徵陽性。嚴重者雙側眼球固定及瞳孔散大、對光反射消失，四肢全癱，去大腦強直，生命體徵嚴重紊亂最後呼吸心跳停止而死亡。

腦疝的症狀

早期，頭疼加劇、嘔吐頻繁、躁動不安；意識障礙；短暫瞳孔縮小，以後瞳孔逐漸散大，對光反射遲鈍。

中期，意識逐漸轉為昏迷，病變同側對光反射消失，呼吸深慢、脈搏慢而有力、血壓及體溫升高。

晚期，意識轉為深昏迷，一切刺激無反應；雙側瞳孔散大固定，對光反射消失；潮式或嘆氣樣呼吸，脈搏微弱、血壓及體溫下降，最後呼吸先停止，行心外按壓後心跳及血壓仍可維持一段時間。

二、枕骨大孔疝：

是由小腦幕下的小腦扁桃體經枕骨大孔向椎管內移位，故又稱小腦扁桃體疝。常因幕下佔位性病變，或作腰穿放出腦脊液過快過多引起。臨床上缺乏特徵性表現，容易被誤診。病人常有劇烈頭痛，以枕後部疼痛為甚，反覆嘔吐，頸項強直或強迫體位，生命體徵改變出現較早，意識障礙出現較晚。當延髓呼吸中樞受壓時，病人早期可突發呼吸驟停而死亡。

腦疝的症狀

生命體徵改變出現較早且明顯，瞳孔變化發生較晚。呼吸、脈搏減慢，血壓升高，頭痛劇烈，有呈陣發性加重，噁心、嘔吐頻繁。急性枕骨大