瞭解血壓季節性波動，最佳化長期血壓管理策略

血壓作為人體最主要的生命體徵之一，不僅受到體內神經體液系統的調控，也受到外界環境的影響。大量證據表明，血壓呈現出與環境溫度變化相似的季節性變化：在

炎熱季節血壓水平較低，在寒冷季節血壓水平較高。季節性血壓變化似乎是一種全球現象，在不同氣候條件的地理區域，無論男女、年齡及血壓狀況，均可觀察到類似的現象

。

血壓的季節變化於1961年由英國學者Rose首先提出，隨後越來越多的研究開始注意到這種現象。國內進行的一項大型臨床研究顯示，當室外氣溫超過5℃時，氣溫每下降10℃，診室收縮壓升高6。2mmHg

［1］

。類似的，冬季的家庭血壓較夏季升高約4-12/2-8mmHg，冬季的白天平均動態血壓較夏季升高約2-6/2-4mmHg。值得注意的是，夜間血壓在冬季的變化幅度較夏季更為顯著，且在老年人群中更為顯著。一項納入47項研究856539名受試者的系統綜述進一步分析了血壓季節變化的規律，與冬季相比，夏季的診室血壓、家庭血壓、白天動態血壓分別下降5。6/3。3mmHg、6。1/3。1mmHg、3。4/2。1mmHg，而夜間動態血壓則升高1。3/0。5mmHg

［2］

。

血壓的季節變化是心血管事件的重要危險因素之一

血壓的季節性波動不僅表現在數值的波動，對於預後也有顯著影響。

一項全球的橫斷面研究顯示：全球不同地區，季節變化對心血管事件發生率均有一定程度影響；在四季分明的國家和地區，心血管事件發生率的季節性波動更顯著

［3］

。

Charach等人對老年高血壓患者進行隨訪發現，冬季心肌梗死和腦卒中的患病率較其他季節升高1倍以上

［4］

。

我國的研究資料也顯示，心血管病死亡率呈現季節性變化特點，冬季的死亡風險較夏季升高41%

［1］

。

季節變化對心血管結構和功能的影響機制

血壓與溫度的負相關可能是生理性體溫調節的結果。在寒冷環境中血管收縮、外周阻力增加，在溫暖環境中血管擴張、外周抵抗力降低。但是，即使在室內環境溫度穩定的情況下進行評估，血壓在寒冷季節仍然較高。因此，可能有其他機制參與血壓調節。

一方面，氣溫降低啟用交感神經系統，促進去甲腎上腺素釋放，刺激RAAS系統活性，增加AngⅡ的血漿濃度，進而使全身血管收縮，升高血壓。

另一方面，溫度下降，人體出汗減少，導致體內鹽損失減少，也會引起寒冷季節血壓升高

［5］

。

另外，冬季紫外線強度降低，人體維生素D儲存減少、甲狀旁腺素分泌增加，會刺激血管平滑肌的生長，並透過影響細胞內鈣、腎上腺素能反應性和/或內皮功能來增強平滑肌收縮力。

除了溫度季節性變化對血壓的直接影響外，其他因素（如晝夜節律、飲食習慣、身體活動、體重狀況和睡眠時間）的季節性變化也間接影響血壓波動。

除此之外，飲食習慣也呈現季節性變化，冬季的脂肪攝入量可能高於夏季，身體活動的變化（夏季活動的幅度、型別和強度增加）和體重狀況（冬季增加）也可能導致血壓季節性變化。

高血壓患者血壓季節性波動管理策略

針對高血壓患者如何應對血壓的季節性波動，近年來歐洲和中國的相關專家相繼釋出了專家共識，對這一熱點問題進行了闡述

［5，6］

。這些共識強調要關注血壓季節性波動的現象及其所致心血管風險增加，必要時考慮提前調整藥物，優選長效降壓藥物。使用RAASI藥物可透過抑制腎血管緊張素醛固酮系統的啟用來降低寒冷環境下的血壓波動。

對於冬季血壓控制不佳的患者，增加RAASI劑量，充分抑制RAAS活性+CCB是冬季強化高血壓管理的重要環節。培哚普利氨氯地平單片複方製劑，雙成分均為長半衰期，強效降壓的同時平穩降壓，有助於維持血壓正常節律，持久降壓，能降低心血管事件發生率，利於冬季患者血壓管理。

總結

血壓的季節變化是心血管事件的重要危險因素之一。高血壓患者在秋冬季節血壓受溫度的影響大，心血管病死亡風險顯著增高。因此，應重視高血壓患者秋冬季的血壓變化，教育患者做好外出保暖與家庭供暖，減少溫差對血壓波動的刺激。同時可選擇對血壓波動影響小的藥物如ACEi聯合CCB治療，緩解血壓的季節波動。

專家簡介

謝建洪教授

•浙江省人民醫院，

教授，主任醫師

•老年醫學科（高血壓科）主任

•中華醫學會心血管病學分會預防學組委員

•中國高血壓聯盟理事

•首屆國家基層高血壓管理委員會專家

•浙江省中西醫結合學會老年病專業委員會主任委員

•浙江省生物醫學工程學會高血壓專業委員會主任委員

•浙江省醫學會老年醫學分會副主任委員

•《Hypertension》中文版編委

•《高血壓精粹》中文版編委

•學術特長：1。複雜疑難的高血壓及高血壓相關疾病，如血脂異常、糖尿病、冠心病、心力衰竭、心律失常，特別對於頑固性高血壓及 繼發性高血壓有很深的造詣。2。老年性疾病，如骨質疏鬆症、動脈硬化、慢性阻塞性肺病、老年痴呆等，對於老年人多病共患有先進的診治理念和豐富的臨床經驗。

參考文獻

1。 Yang L， Li L， Lewington S， et al。 Outdoor temperature， blood pressure， and cardiovascular disease mortality among 23 000 individuals with diagnosed cardiovascular diseases from China。 EUR HEART J， 2015； 36（19）： 1178-85。

2。 Kollias A， Kyriakoulis KG， Stambolliu E， Ntineri A， Anagnostopoulos I， Stergiou GS。 Seasonal blood pressure variation assessed by different measurement methods： systematic review and meta-analysis。 J HYPERTENS， 2020； 38（5）： 791-8。

3。 Gasparrini A， Guo Y， Hashizume M， et al。 Mortality risk attributable to high and low ambient temperature： a multicountry observational study。 LANCET， 2015； 386（9991）： 369-75。

4。 Charach G， Rabinovich PD， Weintraub M。 Seasonal changes in blood pressure and frequency of related complications in elderly Israeli patients with essential hypertension。 GERONTOLOGY， 2004； 50（5）： 315-21。

5。 Stergiou GS， Palatini P， Modesti PA， et al。 Seasonal variation in blood pressure： Evidence， consensus and recommendations for clinical practice。 Consensus statement by the European Society of Hypertension Working Group on Blood Pressure Monitoring and Cardiovascular Variability。 J HYPERTENS， 2020； 38（7）： 1235-43。

6。 中國心臟聯盟心血管疾病預防與康復委員會。 高血壓患者血壓季節性變化臨床管理中國專家共識［J］。 中華高血壓雜誌， 2022， 30（09）： 813-817。

教授