康健園｜真正的“微創”讓肺結節患者受益更多

減少手術相關創傷一直是現代外科發展的方向和宗旨之一。微創理念貫穿外科學發展的歷史，但到底怎樣才算微創？對於肺結節手術而言，患者從“微創”中受益又表現在哪些方面呢？近年來，胸外科的專家們經過多年的微創手術實踐，逐步給出了有說服力的回答——微創應分為三個層面：1。切口微創；2。器官微創；3。流程微創。

切口微創

對於肺部手術而言，切口經歷了幾次變革，在上世紀90年代之前，切口通常在20釐米以上，手術創傷較大，術中出血多，術後恢復慢，併發症（包括胸腔內感染、切口癒合不良、膈肌功能紊亂等）隨之增加。在2000年前後，胸腔鏡技術逐漸普及，但基本都需要在胸部打3-4個孔，雖然創傷比傳統的胸部大切口小了很多，但患者術後不方便調換躺臥的姿勢。到2010年，2孔胸腔鏡手術開始普及，它的優勢在於，患者胸部的側後方沒有切口，患者可以平臥，在一定程度上也減少了切口癒合不良的機率。近年來，單孔胸腔鏡（Uniportal VATS）憑藉創傷更小、恢復更快、併發症發生率更低等優點，已成為目前國際上領先術式。上海十院心胸外科常規採用3釐米單一切口，這幾乎是可以把切除的組織從胸腔內取出的最小切口。

器官微創

傳統手術秉承“寧可錯殺一百，不可放過一個”的原則，往往過多地切除了健康的組織。而肺外科手術的精髓在於，既要把腫瘤徹底切除，又要儘量保留正常的肺組織。上海十院心胸外科針對目前高發的磨玻璃結節早期肺腺癌，常規進行亞肺葉切除手術，即楔形切除和肺段切除，保證腫瘤學療效的前提下縮小切除範圍，最大限度地保留患者的肺功能。

流程微創

流程微創的目的在於最佳化手術流程，減少疼痛，縮短術後住院時間，快速康復。針對預計手術時間小於1。5小時的患者，常規採用tubeless術式縮短住院時間，且麻醉不使用肌松藥物（常用的麻醉輔助藥），也就是手術全程無氣管插管+無深靜脈置管+無導尿管+無胸腔引流管，術後1天即可出院，患者全程無痛。

對於肺結節手術，上海十院心胸外科充分運用現代科技，多維度地拓寬微創概念，將“微創”真正做到極致：安全，精準，快速。

周健（同濟大學附屬第十人民醫院心胸外科副主任醫師）