肝功能不好，不能吃他汀，還有什麼藥可以降膽固醇？

他汀類藥物透過抑制膽固醇合成來降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，防止過多的脂質在血管內皮的沉積，抑制動脈粥樣硬化斑塊的形成和進展，預防冠心病、心梗，腦梗等心血管疾病的發生和進展，是這類心血管疾病的基礎用藥，但是，他汀類藥物在使用過程中，會導致肝酶升高等肝臟毒性和肌酶升高等肌肉毒性，肝酶升高主要表現為ALT以及AST水平的升高，若肝酶升高超過正常上限的3倍則需要停藥，那麼，對於這樣的患者來說，還有什麼樣的降脂藥物可選呢？

目前降低膽固醇的藥物除了他汀之外，還包括膽固醇吸收抑制劑以及PCSK9抑制劑兩大類藥物

膽固醇吸收抑制劑

這類藥物透過抑制膽固醇吸收而降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，由於人體內的膽固醇大約80%來自於肝臟自身的合成，從腸道吸收的膽固醇僅佔總膽固醇的20%，因此，依折麥布降LDL-C的幅度有限，對於膽固醇基線水平較高的患者，或者一些LDL-C目標值要求較低的患者（對於心梗、腦梗，支架術後等心血管疾病高危或極高危的人群，LDL-C要求降至1。8甚至1。4mmol/L以下的低水平），服用依折麥布往往不能達標。

PCSK9抑制劑

這類藥物的代表品種為依洛尤單抗，這是一種人單克隆免疫球蛋白G2（IgG2），是由轉基因哺乳動物細胞產生和提取的，這裡藥物是透過增加膽固醇的清除來實現降血脂作用的，血液中低密度脂蛋白膽固醇的清除靠特異性的受體來完成的，這種受體簡稱為LDLR，LDLR的壽命是有限的，PCSK9就負責介導這種受體的降解，而依洛尤單抗的作用就是抑制PCSK9，從而減少與PCSK9結合的受體數量，不被降解的受體數量增加，從而增加了膽固醇清除，達到降低LDL-C水平的目的。起初，PCSK9抑制劑主要用於純合子型家族性高膽固醇血癥的治療，後又獲批用於動脈粥樣硬化性心血管疾病的治療，以降低心肌梗死，卒中和冠脈血運重建（心臟支架、搭橋）風險。

總之，對於不能耐受他汀的患者，如果根據現有的膽固醇水平，需要服用藥物來降膽固醇，可以根據LDL-C水平以及患者的心血管疾病危險程度，選擇依折麥布或依洛尤單抗，依折麥布是一種口服制劑，每盒價格為70元左右，依洛尤單抗是一種皮下注射製劑，分為2種規格，140mg/支和420mg/支。140mg/支規格的每2周注射一次，420mg/支規格的每月注射一次。140mg/支規格的價格為280元左右，