藏象學說，五臟說“肝”

肝，位於腹腔，橫膈膜之下，右脅之內，膽附於肝。中醫文獻中均有關於肝重量、 部位等記載。關於肝形態的認識，與現代醫學中所說的肝臟是基本一致的。肝的主要生理功能是：“主疏洩” “藏血” “主筋”。“肝主疏洩”表現在氣機的調節、精神情志活動和膽汁的分泌與排洩等；“肝藏血”，就是說肝具有儲藏血液和調節血量的功能；“肝主筋”即是維持全身的筋肉關節等正常運動。肝的生理特性是主升、主動，喜條達而惡抑鬱，前人稱為“剛髒”。肝在五行屬木，通於春氣，主動、主升，又被稱為“將軍之官”。肝在體合筋，開竅於目，其華在爪，在液為淚，在志為怒。肝經與膽經相互絡屬為表裡。

中醫髒象學說裡的肝、膽生理功能，只有分泌與排洩膽汁的功能與現代醫學基本相同，其他方面的生理功能，則與現代醫學所論述的不同。

（一）肝的主要生理功能與特性

肝主疏洩。疏洩，即疏通、宣洩之義。肝主疏洩，是指肝氣具有保持全身氣機疏通、 舒暢、條達的生理功能。肝主疏洩的生理作用，主要表現在以下幾方面。

（1〉氣機的調暢：人體氣血、經絡、臟腑、器官的活動，主要表現為氣的升、降、 出、入運動，這是“氣機”的作用。氣機的調暢與否，是肝的疏洩功能正常或異常的 一種表現。肝的疏洩功能正常，則表現為氣機調暢，於是氣血和調，經絡通利，臟腑器官也活動正常；肝的疏洩功能異常，則氣機失調，表現為種種病理變化：肝氣鬱結， 則可產生胸脅脹痛、乳房脹痛、少腹脹痛等症；肝氣橫逆犯胃，則可出現胃脘攻痛、噁心、 嘔吐、噯氣不舒等症；肝氣犯脾，則可出現胸脅及腹部脹痛、腸鳴、腹瀉等症。

氣是血的執行動力，與肝主疏洩的功能亦有關，氣行則血行，氣滯則血瘀。若肝的疏洩功能正常，則血液迴圈保持通利狀態；若肝疏洩失職，通利作用失常，則可影 響到血液的執行，氣滯而致血瘀，出現血瘀等種種病證，形成癍積、痞塊，如胸脅剌 痛，並積腫塊，月經不調等。也可因氣鬱化火，而致耗血、動血，影響肝的藏血功能。

肝的疏洩通利作用在促進水液代謝、保持水液代謝平衡方面，也發揮著重要作用。 肝調節水液代謝，主要是透過調暢三焦的氣機，從而維持三焦水道通暢，使水液流行 通暢。如肝的疏洩失職，氣機失調，影響到三焦水道的通利，使水液的輸布排洩障礙， 會產生痰飲、水腫。而水液停聚，化為痰飲，痰停肝經，也會發生乳癖、梅核氣、瘰癧、 癭瘤、臌脹等疾病。

（2）膽汁的分泌與排洩：膽附於肝葉間，內藏膽汁，與肝相連，肝、膽的經脈互 相絡屬而相為表裡。膽汁的形成與分泌，來自肝臟，是“借肝之餘氣，溢入於膽，積 聚而成”。故膽汁的分泌與排洩，是肝的疏洩功能的一個重要方面。肝疏洩正常，氣機 調暢，膽道暢通，膽汁方能順利排入消化道，以起到幫助消化的作用。肝失疏洩也可 表現為膽汁的分泌與排洩異常，出現黃疸、口苦、嘔吐黃水以及脅肋脹痛、腹中脹氣、 飲食減少等症狀。

人體的消化功能，包括對飲食物的受納和腐熟、水谷精微的輸布和吸收等生理、 生化過程。這些生理活動，雖然主要由脾胃主管，但也需要得到肝主疏洩的促進作用， 方能維持消化過程的順利進行。肝助消化作用還表現在協調脾胃的正常升降方面。脾 與胃同居中焦，脾主升，胃主降，只有脾升胃降協調，飲食物的消化過程才能正常。 而脾胃的正常升降不僅與脾胃本身的生理活動有關，而且還和肝主疏洩的功能活動有 密切聯絡。所以肝的疏洩功能正常，是脾胃正常升降，維持消化功能旺盛的一個重要 條件。若肝的疏洩功能異常，則不但影響膽汁的生成和排洩，而且還會導致脾胃的升 降功能紊亂。如脾不升清，在上發為眩暈，在下發為飧洩；如胃不降濁，在上則發為 嘔逆噯氣，在中則為脘腹脹滿疼痛，在下則為便秘。前者稱為“肝脾不和”，後者稱為“肝氣犯胃”，二者可統稱為“木旺乘土”。對此，臨床常採用疏肝理氣、調和脾胃的方 法予以治療。

（3）情志活動的變化：人的情志變化，如喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，被稱為“ 七情”等，是人的頭腦對外界客觀事物及外界剌激的反應。在中醫學中認為“七情” 是病因的一種，能影響臟腑的功能，其中以影響肝的疏洩功能最為常見。如肝的疏洩 功能正常，氣機調暢，能保持樂觀的精神，心情舒暢，五臟氣血和平協調。肝疏洩失職，則可引起情志的異常。如果肝的疏洩功能減退，可導致人體氣機阻滯不暢，出現胸脅、 兩乳的脹悶疼痛，同時還可出現鬱鬱寡歡、悶悶不樂、情緒低沉、多疑善慮等病理現象， 中醫稱之為“肝氣鬱結”。如果肝的疏洩功能太過，亦可出現情志亢奮、頭脹頭痛、面 紅目赤、急躁易怒，甚則不能臥寐等症狀，中醫稱之為“肝火亢盛”，嚴重時氣隨血逆， 會發生中風、猝然昏倒等危證。另外，肝調暢情志與肝藏血的功能密切相關。如果肝 血充足，肝體得到肝血的滋養，則疏洩功能正常，“肝藏血”，“血舍魂”，方能很好地 調節情志活動。若肝血虧損，疏洩無權，則出現種種情志活動異常的病症，如驚駭多夢、 臥寐不安、夢遊等。

所以，肝失疏洩時，除可表現為氣機失於調暢和膽汁的分泌、排洩失常外，還可 出現精神抑鬱或急躁易怒等情志活動失常的證候。反之，外界長久反覆不良的情志剌激， 特別是鬱怒，會引起肝的疏洩功能失常，產生肝氣鬱結或氣滯血瘀的病理變化。因此， 中醫學又有“肝喜條達而惡抑鬱” “暴怒則傷肝”的說法。

肝主疏洩的功能，雖表現在上述三個方面，但這三者之間是相互聯絡，相互影響 的。如氣機失調，既可影響到人的精神情志活動，又可影響到膽汁的正常分泌與排洩； 精神情志活動的異常，也會引起氣機失調；膽汁的分泌與排洩異常，又能影響脾、胃、 腸的生理活動，而致氣機失調，進而也能影響到精神情志活動。因此，對於肝主疏洩 的三個方面，不能孤立地靜止地去對待，而應以相互聯絡、相互影響的觀點進行分析 研究，這樣才能理解和掌握肝主疏洩的功能表現和臨床意義。

2。 肝藏血。指肝臟具有貯藏血液和調節血量的功能。人體內各部分的血液，常 隨著不同的生理情況而改變其血量。在勞動或工作時，血液就分佈到全身各處，供正 常活動的需要；在休息和睡眠時，部分血液就藏於肝。故有“人動則血運於諸經，人 靜則血歸於肝臟”之說，並有“足受血而能步，掌受血而能握”等論述。肝的藏血功 能發生障礙時，可出現兩種情況：一種是由於肝的藏血量不足，分佈到全身各處的血 液不能滿足生理活動的需要，如血不養目則目花、目乾澀、夜盲，血不養筋則發生筋 脈拘攣，屈伸不利，在婦女則可由於血不注於衝任二脈，而出現月經量少或經閉；另 一種是肝的藏血功能減退，而發生出血傾向的病理現象，如月經過多、崩漏以及其他出血等，稱為“肝不藏血”。

另外，中醫藏象學說中還有“肝藏魂”之說。魂乃神之變，是神所派生的，它們 都以血為其主要物質基礎。心主血脈而藏神，肝藏血，血舍魂。肝藏血的功能正常，則魂有所舍。若肝血不足，心血虧損，則魂不守舍，可見驚駭多夢、夜寐不安、夢遊、 夢囈以及出現幻覺等症。

肝能藏血，又主疏洩，而這兩種功能之間，存在著相互依存、相互制約的密切關係。 在正常時，則肝主疏洩，調暢氣機，氣行血行，血方能歸藏。肝血充足，肝之陰血又 能制約肝之陽氣，使其不致於疏洩太過。在病變時，肝藏血與疏洩的病變常相互影響。 如肝失所藏，血虛則陰不足，血不養肝，則肝的疏洩功能失常，可表現為情緒易於激動、 煩躁不寧或性情抑鬱沉悶、睡眠多夢，同時又可見到胸脅隱痛、月經不調等症。

3。 肝氣、肝陽、肝血、肝陰。肝氣與肝陽，在生理上是屬於一體的，主要表現 為肝的疏洩功能；肝陰與肝血，在生理上基本上也是厲於一體的，但肝陰的含義較廣， 還包括《素問經脈別論》所說的“食氣入胃，散精於肝”的“精”。肝氣、肝陽與 肝血、肝陰，在正常情況下，是互相依存、互相制約的。肝陰、肝血濡養肝的陽氣，同時又制約它不致升動太過；而肝陰、肝血賴於肝氣的疏洩，才能發揮它濡養肢體、 筋脈、眼目、衝任等作用。

由於肝的特性，既喜條達而又易於升動，故有“肝為剛髒” “體陰而用陽”之稱。 所謂“剛”，有剛強躁急之意。古人把肝比喻為“將軍”，用將軍的剛強躁急、好動不 靜的性格來形容肝的生理特性。正由於肝為剛髒，所以肝有病變時，則其氣易動易亢。 因此，又有肝“體陰而用陽”之說。表現於病理上，如肝的疏洩功能失常，稱為“肝 氣鬱結”，可以導致肝血的瘀滯，也可以氣鬱化火，耗傷肝陰、肝血；如肝陰、肝血 不足，則不能制約肝的陽氣而致升動太過，稱為“肝陽上亢”。都屬於肝的陰陽、氣血 失調的病理表現。

肝氣鬱結與肝陽上亢，都屬肝的陽氣方面的病理變化，大多表現為有餘，與其他 臟腑的陽氣在病理情況下大多表現為不足者所不同，這是肝病的特點。而肝陰、肝血 則與其他臟腑的陰血同樣，在病理情況下多表現為虛證。因此，古人有“肝氣、肝陽 常有餘，肝陰、肝血常不足”的說法。

4。 肝主筋，其華在爪。“肝主筋”主要是指全身“筋”的弛張收縮運動與肝有關。筋，即筋膜，包括肌腱、韌帶等組織結構。筋膜附於骨而聚於關節，是聯結關節、肌肉， 專司運動的組織。肝血充盈，才能“淫氣於筋”（《素問經脈別論》），使肢體的“筋” 得到充分的濡養，以維持正常的運動功能，如筋力強健，運動有力，關節活動靈活自如。如果由於肝血不足時，筋膜失養，即可出現手足拘攣、肢體麻木、屈伸不利等症；如 果邪熱劫傷陰津、血液，筋膜失其滋養，中醫學稱為“肝風內動”時，可出現手足展顫、 抽搐，以及角弓反張、頸項強直等症。

爪，包括指甲和趾甲。中醫學認為，爪甲是筋延續到體外的部分，故又稱“爪為 筋之餘”，肝血的盛衰，常反映於爪甲。如肝血充盈，筋膜得養，則指甲堅韌，紅潤光澤； 如肝血不足，爪甲失其滋養，則可見指甲色淡、脆薄，容易變形，脆裂，故有“其華在爪” 之說。在臨床上即可根據爪甲色澤的榮枯等變化，來推論肝的氣血盛袞。而爪甲的病變，也多從肝臟辨證論治。

5。 肝開竅於目。眼與肝的關係十分密切。如《素問五臟生成》說“肝受血而能視”， 《靈樞脈度》又說“肝氣通於目，肝和則目能辨五色矣”，說明目之所以能視，要依 賴於肝血的滋養。

臨床上，眼的症狀，確有不少是肝的病理表現的一個部分。如肝的陰血不足則可見夜盲、眼目乾澀、視物不明；肝火上炎則可見目赤腫痛；肝陽上亢則可見目眩；肝 風內動則可見目斜、目上視等症；肝膽溼熱，可出現鞏膜黃染等。故說“肝開竅於目”。 目雖為肝之外竅，但五臟六腑的精氣都上注於目，《靈樞大感論》說：“五臟六腑之精氣皆上注於目而為之精”。因此，目和五臟六腑都有聯絡，其中關係比較密切的，除 了肝臟以外，是心、腎兩髒。如心火旺也可出現目赤，腎陰虛也能使視力減退等。

6。 肝在志為怒。怒指氣憤不平，情緒勃然激動，是人對外界剌激的情志反應之 一，應當生氣時而輕微發怒，屬正常的情志活動，可發洩心中的鬱悶，使肝氣疏洩正常， 氣血調暢，不會致病。但是突然的大怒或經常發怒，過度憤怒，則易損傷肝臟。如《素 問陰陽應象大論》曰：“怒傷肝”。過度憤怒，引起肝失疏洩，肝氣上逆，見頭脹、 頭痛、煩躁易怒等症。如果血隨氣逆，可出現面紅、嘔血、神識不清、甚則昏厥；肝 氣橫犯脾胃，可見噯氣、嘔吐、腹脹、便溏、食慾不振等。經常暴怒，則損傷人的陰血， 出現頭昏、目赤、舌紅等症。

由於肝主疏洩，調暢氣機，過怒則使肝疏洩失司，氣機失調。所以，《雜病源流犀燭》 說：“治怒為難，惟平肝可以治怒，此醫家治怒之法也“臨床上，對於急躁易怒等不 良的情志疾病，治療以平肝、疏肝為主。

7。 肝在液為淚。淚從目出，肝開竅於目，故為肝之液。淚有濡養滋潤眼睛、保護 眼睛的作用。同時人在悲哀憂愁時，亦可流淚。以上均屬正常生理現象。肝病時，淚 液分泌會出現異常，如肝經風熱或肝腎不足時，會迎風流淚，目癢；肝血不足或肝腎 陰虧時，目失所養，兩目乾澀不適；肝膽火旺時，兩目眵多。

8。 肝與春氣相互通應。按照中醫五行學說，肝在五行屬木，木為春季之主氣，故 肝與春季之氣相互通應。春季為每年之始，陽氣始升，自然界生機勃勃，萬物以榮。 肝主疏洩，肝氣主動主升，喜條達惡抑鬱。故肝與春氣相通應，是說肝氣升發與春生 之氣相和諧，肝氣在春季最旺盛。肝與春季、風木及青色、酸味等有一定的聯絡，這 對肝病的防治有一定的指導意義。在春季天氣轉暖而風氣偏勝，人體肝氣旺盛，故素體肝氣偏旺、肝陽偏亢的人在春季易發病，可見情志抑鬱、焦慮，或脅肋疼痛、胃脘 不舒、腹痛腹瀉等，或者眩暈、煩躁易怒，容易誘發中風昏厥。因此，春季在精神、 飲食、起居諸方面的養生，都必須順應春氣的生髮和肝氣的暢達之性，保持情志舒暢， 力戒暴怒憂鬱傷肝。

（二）肝與其他臟腑的關係

1。 肝與膽相為表裡。肝與膽，透過經絡相互絡屬，構成表裡關係。膽又附於肝，膽汁來源於肝。兩者在生理情況下互相配合，病理情況下互相影響，症候兼見，治療 上常肝膽同治。如肝失疏洩則會影響膽汁的分泌、排洩，影響飲食物的消化吸收，可見黃疸，嘔吐苦水黃汁；反之，膽汁排洩失常，也會影響到肝的疏洩作用，所以肝膽 火旺或肝膽溼熱等肝膽症候同時並見。在臨床均有脅痛、黃疸、口苦、嘔吐、眩暈等症，採用肝膽同治，以清利肝膽之法，既治了肝又治了膽。

2。 肝藏血，心行血。人體的血液，生化於脾，貯藏於肝，而透過心以執行到全 身，故在生理上有“肝藏血，心行之”（《內經》王冰注）的論述。全身陰血充盈，則 肝有所藏，心有所主，以執行全身；陰血充盈，才能濡養心、肝之陽，並制約它不致過亢。如果陰血不足，則不但肝無所藏，而且心亦無所主，肝、心的陽氣無所制。故在病理上， 心肝火旺，可以同時並見；心肝血虛，也常能相互影響。

3。 肝藏血，腎藏精。肝主疏洩，腎主閉藏，肝與腎的關係十分密切。在經脈上， 肝與腎的經脈在多處交會聯絡；在生理、病理上互相資生、互相制約，在治療上常肝 腎同治。它們之間的關係主要表現在以下兩個方面。

【1】肝藏血，腎藏精：腎精與肝血的關係是互相資生的，故有“肝腎同源”之說。如 腎精虧耗或肝血不足，都會出現“肝腎陰虛”的病變；相反，如肝火、肝陽亢盛， 不但能損傷肝血，而且進一步也可損傷腎精。所以在治療上，養肝、滋腎經常配合 同用。

【2】肝主疏洩，腎主閉藏：肝的疏洩與腎的閉藏之間存在著互相制約和互相調節的關係， 主要表現在女子月經來潮和男子排精的生理功能上。如二者的功能失調，則可出現女 子月經先期或過多或閉經和男子遺洩等症。故在治療時，也多采用肝腎同治之法。

4。 肝主升，肺主降。肝為剛髒，主氣之升；肺位最高，主氣之降。肝升、肺降， 互相配合，是人體氣機升降的一個重要組成部分。在病理上的表現，肝升太過、肺降 不及時，即可出現肝火犯肺的病理變化，可見情緒急躁、胸脅疼痛、。氣逆咳嗽、咯血 等症。