每次大餐後都會反覆的腹痛，原來是這個病惹的禍

62歲的欽伯退休後每天大魚大肉，但是一次大餐之後腹部“猶如針扎一般難受”，並反反覆覆腹痛發作，到醫院檢查後竟被診斷為IgG4相關性疾病。在中山大學孫逸仙紀念醫院消化內科王凌雲教授激素治療下恢復正常。這種胰腺疾病深藏不露會對病人的影響很大，患者往往會認為可能是胰腺癌，陷入痛苦中，專家提醒這個病要多篩查！

多數患者被誤診，激素治療效果好

南都記者 劉有志 攝

據欽伯回憶，原來他總感覺腹部“如同針扎一般”的劇痛並且常常肚子疼，尤其是每次吃了飯後，這個病折騰了欽伯很久，他誤以為自己是急性結腸炎沒有重視治療，一去醫院檢查現實胰腺和肝臟都有佔位，發現是胰腺腫瘤伴肝轉移，這讓欽伯和家人著實嚇了一跳。到了中山大學孫逸仙紀念醫院診時，經過一系列病史詢問與輔助檢查，醫生認為欽伯的症狀和檢查顯示並不像典型的腫瘤。

結合欽伯以往的診治經歷和一系列檢查後，王凌雲教授認為患IgG4相關性疾病的可能性還是比胰腺腫瘤伴肝轉移的可能性較大。出院後多次隨訪，血清IgG4水平逐漸下降，欽伯在激素治療三個月內就已經降至正常。

患者隨訪期間反覆發作，及時調整治療方案才是關鍵

王凌雲教授介紹，IgG4相關性疾病是一種全身性疾病，其中胰腺是最常受累的，多發於中老年男性，容易與腫瘤混淆，結合一個或多個器官腫大的臨床症狀或影像學證據、血清學IgG4升高及病理組織提示（IgG4（+）漿細胞＞10個/HPF、IgG4（+）/IgG＞40%）即可確診。一般患者激素治療效果好。

即使有“清淡飲食”的出院醫囑，欽伯還是沒能經得住美食的誘惑，出院後在一次吃大餐之後再次出現劇烈腹痛，急查血清澱粉酶升高，腹部CT提示肝結節較前縮小，胰腺表現符合自身免疫性胰腺炎改變，但體積卻較前增大，並有病灶出血徵象，隨訪期間欽伯仍反覆出現腹痛症狀，胰腺體積較前無縮小反而有所增大，這與一般的IgG4相關性疾病的預後程序不同，王凌雲教授認為體積增大可能是胰頭出血所致。

出於胰腺出血壞死、胰液破漏的擔憂，王凌雲教授提出了手術治療的方案，並且邀請肝膽外科陳濤教授、放射科李勇教授進行了多學科會診，對欽伯手術治療的獲益與風險進行討論，最後一致認為手術治療利大於弊。於是欽伯在今年6月份排查了各項手術禁忌徵後順利進行了手術，術後恢復良好。現在欽伯仍定期返院隨訪，情況相較之前已經大有好轉。

中老年男性需防治，必要時手術治療是根本

南都記者 馮宙鋒 攝

怎麼樣才能治好腹痛的情況呢？王教授提到，治療包括改善生活方式，少吃油膩食物和保證清淡的飲食，嚴重時必須藥物治療和手術治療。絕大多數患者透過一些常規的治療方式即可調整政策的激素水平，只有極少數會反反覆覆發作，這需要根據患者自身情況，慎重選擇。

但欽伯這個病例是比較特別的，他在激素治療後雖然血清IgG4水平降至正常，但胰腺仍未好轉，甚至出現出血情況。王凌雲教授介紹，鑑於胰腺是一個能分泌胰酶的器官，一旦發生胰漏將引起非常嚴重的器官衰竭，因此，及時手術治療是很有必要的。“她提醒廣大患者，臨床上IgG4相關性疾病的治療應該因人而異，不要因為是炎症性病變就放鬆警惕，應加強定期隨訪。”王教授說道。

採寫：南都記者 曾文瓊

實習生：徐歡

通訊員：張陽、黃睿

【來源：南方都市報】

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