夜間血壓高，損害更嚴重，需要選用長效降壓藥物

高血壓患病率逐年增長，目前，咱們同胞中，18歲以上的人，高血壓患病率已達27。9%，每年大約有254萬人死於高血壓相關疾病。隨著研究的深入，對血壓晝夜變化規律的認識不斷提高，相關研究證實，夜間高血壓與心力衰竭、腦血管疾病、腎臟損害密切相關。因此，夜間血壓管理，成為減輕高血壓危害的切入點。咱們現在就結合最新的研究結論，解析相關要點。

咱們正常人的血壓變化模式，是杓型血壓，夜間血壓應該降低在合適的範圍，這樣才能減輕睡眠時的血壓負荷。如果因為睡眠質量欠佳、服用藥物、患有腎臟疾病等因素，就會出現夜間血壓谷值異常，血壓負荷升高，增加卒中或心肌梗死的風險。研究發現，由於鹽攝入量較多或者鹽敏感體質，夜間高血壓和隱蔽性高血壓，在亞洲人群中更為常見。

近期，有較多研究涉及不同時段血壓水平對心血管死亡風險的影響。1項由愛爾蘭學者進行的高血壓門診患者隨訪研究發現，夜間血壓升高，是心血管死亡最顯著的預測指標，而24小時平均血壓、白天血壓、診室血壓等影響相對較低。近日，《迴圈》雜誌發表了日本學者的論文，研究表明，即使白天血壓在正常範圍，但是，夜間血壓高，還是會增加心血管疾病風險；睡眠時血壓每增加20mmHg，心血管疾病風險升高18%，心力衰竭風險增加25%。

血壓的晝夜節律 ，對40歲以下的年輕高血壓患者的影響，更為顯著。近日《中國迴圈雜誌》發表了阜外醫院學者的論文。研究顯示，年輕高血壓患者中，夜間高血壓的發生率為60。2%。這類患者中，發生左心室肥厚的比例為22。8%，而夜間血壓變化正常的杓型組為11。4%；此外，夜間血壓升高者，出現蛋白尿或肌酐異常的比率，也有顯著的升高。學者認為，年輕高血壓患者，水鈉瀦留及容量負荷增加，是造成更多心腎損害的重要機制。

夜間血壓，通常會因為交感神經緊張度的下降，而出現降低。因此，有學者認為，夜間高血壓，代表著過強的交感神經緊張度，因此，導致卒中及心臟病風險的增加；此外，還有學者發現，糖尿病併發症，會引起周圍神經性疼痛，影響睡眠，也是造成夜間血壓升高的相關因素。

正常人的血壓晝夜變化，呈現2峰1谷的週期性波動。如果夜間平均血壓，較白天下降幅度大於10%，稱為杓型血壓；這個變化幅度，小於10%，稱為非杓型血壓；夜間血壓下降幅度超過20%，稱為深杓型血壓；夜間血壓高於白天血壓，稱為反杓型血壓。異常的血壓節律，都會增加心血管事件的風險。因此，高血壓患者，應該重視夜間血壓的變化，有條件者應該進行24小時血壓監測。

夜間血壓升高，會導致腎臟損害的加重。慢性腎臟病患者，即使在睡眠狀態，依然暴露在高血壓負荷衝擊之下，心臟和血管內皮細胞功能持續受損，引發炎症和凝血功能紊亂，促進慢性腎臟病進展，同時，增加心血管事件的風險。研究發現，無論白天血壓水平是否正常，只要夜間血壓較高，都會帶來腎小球缺血性改變、腎間質纖維化程度、腎臟小動脈硬化等病變的增加。因此，對於那些患有糖尿病或腎病等慢性疾病的患者而言，更應該注意夜間血壓變化，防止加重腎功能損害。對於夜間血壓較高的患者，應該在醫生指導下，合理選用長效降壓藥物，優先選擇單片複方製劑，幫助將血壓在整個24小時內都控制在合適範圍。

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