治療糖尿病足 足部供血是關鍵

「本文來源：大河網」

□頂端新聞·大河健康報記者孟蕾

12月25日，在第八屆鄭州大學血管論壇糖尿病足創面專場中，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院張嵐教授、首都醫科大學宣武醫院郭建明教授、華中科技大學同濟醫學院附屬梨園醫院李炳輝教授、鄭州大學第五附屬醫院內分泌科桑豔紅主任等國內知名專家“雲”集線上，緊跟最新臨床研究進展，針對糖尿病足的治療、創面修復及管理進行經驗分享，普及最新治療策略，促進糖尿病足治療及創面修復的進一步發展。

專家“雲”

集共話糖尿病足創面治療

目前，中國糖尿病患病率正持續上升，由於糖尿病發病機制複雜、防治觀念落後、血糖控制不理想及患者間個體差異大等因素，使得糖尿病足的創面管理和修復難度大大增加。

論壇上，鄭州大學第五附屬醫院副院長、血管外科學科帶頭人王兵在致辭中表示，糖尿病足創面已經成為長期困擾糖友健康的嚴重問題。“非常慶幸河南有一大批專家致力於研究這一疾病，希望這個專業將來有機會成為一個學科，發展得越來越好，更好地服務於廣大群眾。同時，解決糖尿病足創面修復也能夠大大減輕家庭和社會的經濟負擔。希望各位專家透過此次學術交流，對糖尿病足的治療加深瞭解，共同把創面修復做好。”王兵說。

在這次論壇上，與會專家仔細分析了糖尿病足的治療現狀，從不同方面對糖尿病足的治療及創面修復做了講解，並分享具體病例的治療方式及過程，為糖尿病足的治療及創面修復提供了寶貴的經驗和治療策略。

足部供血

對糖尿病足治療很重要

糖尿病足感染程序快、發展嚴重，在3天~5天可能有急性進展加重的過程。

張嵐教授介紹，某些病例表面看上去感染不嚴重，但整體症狀符合感染性休克，血壓很低、白細胞非常高。因此在介入手術之前需要第一時間床邊切開引流，消除部分壞死組織，做細菌培養，確認感染菌群，針對性地進行抗感染治療。在創面滲出減少、白細胞數量改善後，進行腔內血管開通。

張嵐教授表示，足部供血對糖尿病足的治療至關重要，開通血管可為創面閉合提供必要前提。早期的體位引流可以減少足部感染創面沿肌筋膜間隙擴散的機會。因此，對血管開通的時機選擇也十分重要。

對於淺表感染或乾性壞疽，需要先進行血管再通，再清創，以保證後期清創中保留有活力的組織。對於深部感染，需要緊急切開引流，及時徹底清創。清創後，再開通血管。對於無全身膿毒症患者，也可同步清創及開通血管。

膝下病變的治療

充滿挑戰

與股膕動脈相比，膝下病變更為複雜，直徑小、閉塞率高，其分佈往往是節段性、彌散性的，同時糖尿病人血管鈣化嚴重，這些都為治療增加了難度。郭建明教授介紹，很多糖尿病足患者有傷口感染長期不癒合等問題，明顯增加截肢風險。

血管通暢不持久會影響傷口癒合。然而，普通PTA（經皮血管腔內成形術）治療BTK（膝下）病變的效果不佳，單純的球囊擴張效果也不盡如人意。那麼，對於這類病人如何進行治療？

郭建明教授認為開通血管是首要。在治療過程中，醫生們致力於使血管開通維持的時間更長，從而在血流恢復的情況下傷口能夠癒合。DCB（藥物塗層球囊）是當前處理膝下病變新選擇。藥物抑制內膜增生，減少再狹窄。對於長段閉塞性病變，DCB更適合。一方面，DCB可以降低支架植入率，且無金屬異物殘留，無擠壓和變形風險；另一方面，可在細小血管內給藥，並可多次重複介入。目前，國內國外的臨床研究都證實DCB對膝下動脈病變的通暢和傷口癒合是有幫助的。