經常掉肩膀，到底是怎麼回事?

導讀：肩關節不穩定是指患者在肩關節活動時反覆經歷肩關節脫位（俗稱掉肩膀）、半脫位或者感受到關節要脫出的恐懼感，分為創傷性肩關節不穩定和非創傷性肩關節不穩定，其中以創傷性肩關節不穩定多見，創傷性肩關節不穩（或習慣性肩關節脫位）始於第一次肩關節脫位損傷了維持關節穩定的韌帶和盂唇。解剖上關節盂表面相對較平坦，由盂唇加深，盂唇是可以包繞部分肱骨頭的軟骨杯狀物。盂唇像保險槓一樣把肱骨頭牢固固定於關節盂，盂唇還是穩定肩關節韌帶的附著點。當盂唇從關節盂上撕裂時，這些韌帶的支援就不復存在。創傷性肩關節不穩定的發展與盂唇和周圍韌帶損傷的型別和程度密不可分。

造成創傷性肩關節不穩定的原因之一——Bankart損傷

Bankart損傷是肩關節前下方盂唇 、盂肱下韌帶前部連帶關節囊從前下方肩胛盂撕脫，因肩關節前脫位引起，是造成習慣性前方不穩定和脫臼的基本損傷。Bankart損傷經常在年輕的運動員中發生，一旦發生損傷，將影響運動員再次參加訓練。

Bankart損傷分類

Bankart Lesion：肩關節前下方盂唇 、盂肱下韌帶前部連帶關節囊從前下方肩胛盂撕脫。

Bony Bankart Lesion：肩關節前下方盂唇 、盂肱下韌帶前部連帶關節囊從前下方肩胛盂撕脫同時伴有關節盂前下方的撕脫性骨折。

病史，體格檢查及臨床表現

詢問肩關節Bankart損傷患者病史，病史中常有明顯外傷史，患者常有疼痛、乏 力、恐懼感及肩部的“滑進滑出”不穩定感等。詢問病史應考慮年齡、職業等因素，Bankart 損傷多發生於青壯年部隊官兵及運動員，因摔擒訓練致傷較多， 可能在於倒地時肩關節受到外展外旋的暴力，肱骨 頭前移造成盂肱關節囊韌帶複合體撕裂。常用 於 Bankart 損 傷 的 試 驗 有： 恐 懼 試 驗（當被動外展、外旋、後伸時，患者出現關節即將脫出的恐懼感受。單純感受到疼痛不是陽性。

影像學檢查

影像學檢查主要包括通肩關節X線檢查、ct三維建及磁共振。X線檢查是為了明確Bankart損傷的同時是否伴有Hill-Sachs損傷，以及在損傷部位是否存在關節盂的骨質缺損和骨塊的大小及位置，X線檢查常用的有前後位片、側位片、腋位片，CT三維重建對於明確骨性Bankart損傷的臨床診斷和評估骨塊大小指導治療有重要意義，肩關節鏡下檢查是診斷盂唇損傷的金標準，但是肩關節鏡下檢查屬於有創性檢查同時對於檢查者及檢查儀器的要求較高

MRI檢查作為一種無創性檢查越來越被臨床醫師及患者接受。

手術治療

首選的治療方法是關節鏡下Bankart修復或關節囊摺疊縫合術，開放手術應用Jobe關節囊-盂唇重建或Neer關節囊移位術，肩關節盂缺損無法修復時應用Latarjet手術重建前方缺損。

關節鏡技術成功率不次於切開手術。該操作透過小的光纖維鏡來觀察肩關節，器械透過2-3個小切口置入修復盂唇。

手術操作過程

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