嚴重創傷險喪命 潞河團隊救新生

深冬的北京寒氣入骨，凌晨5時40分，一輛救護車呼嘯著駛入潞河醫院的急診搶救室。120急救中心工作人員與急診普外科、急診搶救室值班醫生快速交接病情：28歲，男性，車禍傷，胸腹部疼痛，創傷性休克！

患者張先生被緊急送入搶救室後，急診科護士快速建立靜脈補液通路，同時做好生命體徵監測。急診外科醫師王銳按照潞河醫院創傷救治綠色通道的急救流程，立即聯絡創傷救治組長，為病人進行體格檢查、創傷評分、快速補液抗休克，以維持生命體徵穩定。並優先安排各項檢查，6時12分，張先生完成了胸部+腹部CT平掃，結果顯示多發肋骨骨折、雙側胸腔積液、主動脈弓及降部近段血管壁顯示模糊。醫學影像科王輝醫師敏銳地發現主動脈異常，立即按照潞河醫院危急值報告制度向臨床醫生彙報。胸外科劉洋醫生也同時發現患者胸腔內的積血量少與體徵不相符，雖然經過積極補液，但生命體徵仍不穩定，雙側股動脈搏動弱，結合胸部外傷和胸部CT平掃上的主動脈弓及降部顯示模糊，考慮不除外創傷性主動脈夾層。得到及時反饋的創傷救治小組閆昌葆副主任醫師立即親自護送張先生緊急完善了主動脈CTA檢查。半小時後，主動脈CTA檢查證實降主動脈起始部創傷性主動脈夾層，動脈血透過主動脈內膜上的破口不斷進入假腔，主動脈峽部瘤樣擴張，主動脈有破裂趨勢，且內膜套疊阻斷了血流。張先生已經出現了下半軀體缺血表現，夾層的迅速進展導致主動脈破裂、重要臟器缺血等都將隨時奪去這個年輕的生命！這是一種極其兇險的外科急危重症，治療必須爭分奪秒！

血管外科趙亮主任、張傑副主任醫師火速趕到搶救室，在仔細閱片和分析後決定馬上在局麻和監護下進行“主動脈腔內修復術”，避免突發的主動脈破裂而危及生命。治療方案制定後，緊急通知手術相關各部門，急診重症監護室備床收治，予以監護鎮痛補液術前準備；導管室楊蓮香護士長組織導管室醫技護理團隊緊急到位，做好儀器裝置檢查啟動和手術器械的準備。張傑副主任醫師用自己豐富的臨床經驗和專業知識積極與患者及家屬溝通，並取得信任。8時10分，張先生在急診重症監護室主任葉鋼的護送下到達導管手術室。大家齊心協力，在密切監護下，把體重近100公斤的患者平穩地移送到手術床上。血管外科醫療團隊精準穿刺，造影再次證實為降主動脈起始部的創傷性夾層，幾近破裂。術者小心翼翼地將導絲透過已經不完整的血管內膜受損區域，順利到達升主動脈，再次造影顯示位置無誤後，匯入主動脈覆膜支架。9時10分，主動脈覆膜支架精準開啟，嚴密封堵住主動脈損傷部位，張先生的生命體徵終於平穩了，雙側股動脈搏動有力，胸部疼痛減輕。僅用1個小時，手術順利完成，張先生安全回到急診重症監護室繼續監護治療，危險初步解除！

術後第1天，張先生各項生命體徵穩定，由急診重症監護室轉入了血管外科普通病區。在幾乎所有人都認為終於可以鬆口氣的時候，張先生的病情再次出現轉折！12月5日，張先生在進食蘋果後，出現了明顯腹痛、腹脹，排氣減少，沒有排便，並出現發熱，伴咳嗽及喘憋，腹部CT提示腸管積液積氣，胸部CT可見雙側胸腔積液較前增多。血管外科緊急組織多學科會診討論後，考慮創傷後麻痺性腸梗阻，發熱考慮腸道菌群移位。中醫科馬海艦醫師透過辨證論治，對張先生進行了針灸治療；胸外科在超聲定位下進行了床旁雙側胸腔穿刺置管引流術。12月7日，張先生的腹脹及喘憋症狀明顯緩解；12月9日開始出現排氣排便，腹部腸管積液積氣明顯改善；12月10日恢復進水；12月12日開始恢復半流食。目前，張先生病情穩定，飲食恢復，逐漸開始下床活動，各項指標穩定，將於近日康復出院。

創傷性主動脈夾層是胸部外傷中較隱匿但後果卻極其危重的一類併發損傷，其發病機制主要為胸腔內主動脈弓有一定的活動度，而降主動脈近端位置較固定，在創傷導致突發位移的情況下，主動脈弓和降主動脈近端交界處容易撕裂，產生主動脈夾層甚至直接導致主動脈破裂，漏診率及死亡率極高。確診時間往往是決定預後的重要因素。潞河醫院嚴重創傷救治中心“創傷救治綠色通道”的建立，已經成功救治了7例創傷性夾層患者。急診科醫護團隊的快速響應和傷情評估，醫學影像科的快速響應、快速檢查、認真閱片、危急值彙報，胸外科團隊對於創傷性夾層的高度警惕，急診重症監護室的嚴密監護保駕，血管外科和手術室及時快速流暢的手術配合，以及術後中醫科、營養科等多科室對於併發症的治療，是潞河速度和多學科聯合精準救治的集中體現。潞河醫院在救治嚴重創傷患者方面的綜合能力，為患者在潞河醫院獲得新生提供了有力的醫療保障！

【來源：北京市衛健委_基層動態】