勇闖手術禁區與術後精準血糖控制雙管齊下，全胰腺切除患者重獲新生

新聞提要

胰腺腫瘤被稱為“癌中之王”，5年生存率低於5%，而胰腺的解剖學特點與胰腺癌的生物學侵襲特性註定了胰腺癌的外科手術是一項艱險的工作。趙女士（化名）不幸患有胰腺癌，且侵及門靜脈、腸繫膜上靜脈及脾靜脈等重要血管，可謂是險中之險。近日，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院南院區普外科勇闖手術禁區，為其實施全胰腺切除和門靜脈重建手術，不僅拯救了她的生命，還與內分泌科協作，在護理部的精心配合下，為其量身定製了血糖調控方案，保證了她術後的生活質量。

趙女士今年54歲，去年年底反覆發作腹部隱痛，當地醫院診斷為水腫型胰腺炎，給予相關治療，但她腹痛逐日加劇，近期轉氨酶上升，當地醫院才引起重視，透過影像學檢查發現是胰腺癌！大半年來，趙女士不僅承受著身體上的痛苦，還飽受精神的折磨，確診後輾轉全國多個三甲醫院，卻因腫瘤切除難度大，無處可醫，更令她萬念俱灰。

趙女士抱著最後一絲希望，來到仁濟醫院南院區普外科副主任醫師高鋼龍的專家門診。檢查結果表明，趙女士的胰腺頭部及鉤突部存在較大惡性腫瘤，可能殃及胰體尾，已經造成胰管、膽道系統阻塞，並且腫瘤侵犯重要血管，兇險異常。

經過周密的術前準備、精確的腫瘤評估和充分的醫患溝通後，由膽胰外科科主任劉穎斌教授主刀，高鋼龍擔任一助，在麻醉團隊的保駕護航下，為趙女士實施這一高難度手術。

手術切除範圍（左）及消化道重建方案（右）

（圖片來源於網路）

術中可觸及胰腺頭部及頸部存在一個3*3cm的質硬腫瘤，胰腺體尾部佈滿了大大小小的結節。經術中評估，腫瘤包繞至門靜脈、腸繫膜上靜脈及脾靜脈匯合部，包繞範圍超過180°，若強行剝離胰腺腫瘤，極易引起術中大出血及術後復發，因此決定為其實施全胰腺切除術+門靜脈/腸繫膜上靜脈切除重建術+消化道重建。術後病理顯示為胰腺導管腺癌，淋巴結、胃切緣、十二指腸切緣、膽管切緣均陰性。可見手術相當成功，淋巴結清掃乾淨，腫瘤切除完整，術中未發生大出血等併發症。

術後，在內分泌科主治醫師嶽江的協作支援下，普外科醫療及護理團隊為趙女士量身定製了血糖調控方案。術後嚴密監測血糖變化，使用胰島素泵，持續小劑量輸注胰島素；待趙女士血糖波動穩定後，改為基礎胰島素皮下注射；飲食從禁食、流質，逐漸過渡到日常飲食，同時服用胰酶製劑幫助消化吸收。出院後，趙女士定期前往內分泌科隨訪，目前已完成術後首次化療。趙女士的精神狀態從一開始悲傷絕望、萬念俱灰，到如今絕處逢生、愁眉舒展，可以說是經歷了跨越生死的一關。

專家提醒

據劉穎斌介紹，胰腺癌發病隱匿，臨床上確診時多處於進展期。由於胰腺癌解剖位置特殊，極容易侵襲門靜脈、腸繫膜上靜脈，手術過程中損傷重要靜脈的可能性較高，且門靜脈重建後為了防止靜脈栓塞一般不用止血藥，因此病人出血風險極大，胰腺癌累及門靜脈和/或腸繫膜上靜脈通常被視為手術禁忌。趙女士手術後沒有發生大出血，恢復較快，得益於術前完善的檢查評估、術中手術方式的選擇和紮實的止血等手術技巧。全胰腺切除術後，可發生嚴重代謝性併發症。胰腺內分泌功能為釋放胰島素與胰高血糖素，胰腺全切術後患者血糖控制困難，甚至發生危及生命的低血糖；胰腺外分泌功能為釋放胰酶參與食物的消化，全胰切除術後可發生消瘦、腹瀉、脂肪肝等併發症。因此，胰腺癌患者並非僅僅需要根治這一惡性腫瘤，還要經過精心的術後調理，生活才能走上正軌。

仁濟醫院南院區普外科簡介

仁濟醫院南院區普外科位於江月路2000號，由劉穎斌教授領銜，與各院區同質化發展，下設四個學組，其中肝膽胰外科學組擅長肝膽胰複雜腫瘤根治術；胃腸外科學組擅長胃腸道腫瘤微創手術、結直腸良性疾病、各類痔瘡等；甲狀腺乳腺學組擅長甲狀腺、乳腺腫瘤診治；ERCP學組擅長膽道結石ERCP取石。近年來，透過優質醫療資源的輻射，為提升上海市郊醫療水平，服務閔行、浦東、奉賢等周邊地區的患者發揮了積極作用。

原標題：《勇闖手術禁區與術後精準血糖控制雙管齊下，全胰腺切除患者重獲新生》