甲狀腺結節，良性與惡性，如何鑑別？癌變風險有多大？

甲狀腺結節，是常見的疾病，但是，通常沒有明顯症狀，很多人是在體檢的時候，偶然發現。相關調查資料表明，甲狀腺結節的觸診發現率，約為2%到6%，頸部敏感超聲的發現率，約為19%到35%，屍體解剖時，發現甲狀腺結節的比例為8%到65%。由此可見，甲狀腺結節的發生率是相當高的，不需要過分緊張，不過，當前，全球範圍內的甲狀腺癌發病率正在迅速增長，甲狀腺癌的發病率，已經是咱們同胞中的女性惡性腫瘤的第4位，而且將以每年20%的速度持續增長。因此，及時鑑別良性與惡性，才能減少癌症危害，同時，避免過度治療。

甲狀腺結節，是對甲狀腺內部腫塊的統稱，腫塊會在吞嚥的時候，隨著甲狀腺而上下移動。甲狀腺結節，依據病因，可以分為增生性及炎性結節。按照結節的性質，可以分為良性與惡性。從形態角度，可以分為實性、囊性、囊實性、海綿狀。從功能角度，可以分為高功能熱結節、正常功能的溫結節、低功能冷結節。按照結節數量，可以分為單發性、多發性。甲狀腺結節的總體惡變率，約為4%到7%，通常，多發性結節，惡變的風險相對較低。評估惡變風險，需要考慮放射接觸史、甲狀腺癌家族史、聲音改變、增長速度、疼痛、吞嚥困難等多個因素。

甲狀腺結節，多數起病隱匿，而且沒有臨床症狀。如果結節惡變，發展到晚期甲狀腺癌階段，會壓迫氣管或食管，出現聲音嘶啞、吞嚥困難、耳朵及肩部疼痛、頸部淋巴結腫大。如果是亞急性甲狀腺炎引起的結節，可能引起區域性腫痛及發熱，結節質地堅硬，觸痛明顯，疼痛可以向頜下、耳後放射。

甲狀腺結節的發生，有著明顯的性別差異，女性的患病率顯著高於男性，在70歲至74歲的人群中，女性的發病率約為52%，男性約為29%。甲狀腺結節，尤其是多發性結節的發病率，會隨著年齡增長而不斷上升。研究表明，甲狀腺結節和甲狀腺癌的發生，可能與抑癌基因突變或缺失有關，碘攝入量，也對患病率存在影響，電離輻射是結節形成和腫瘤發生的危險因素。

體檢發現甲狀腺結節，需要檢測血清促甲狀腺激素TSH水平，如果TSH水平較低，應該進行甲狀腺顯像或甲狀腺核素掃描。對於可疑或者已經確認的甲狀腺結節患者，需要進行彩色超聲檢查。如果TSH水平增加，應該更加註意惡變的風險。血清降鈣素水平，是篩查C細胞增生和早期甲狀腺髓樣癌的敏感指標。

甲狀腺核素掃描，可以幫助確定甲狀腺結節的功能狀態，多數高功能結節為良性結節。甲狀腺彩色超聲檢查，是發現和評估甲狀腺結節的關鍵技術手段，高解析度超聲和高頻感測器的應用，可以檢測到2毫米到3毫米的病變，結節內出現微小鈣化、形態不規則、結節呈低迴聲、縱橫比大小於1、結節內血流訊號豐富，屬於惡性結節的特徵。甲狀腺細針穿刺FNAB，是目前鑑別良性與惡性結節的準確、可靠的評估方法，這種方法可以對甲狀腺結節進行穿刺，獲取細胞成分，進行病理學分析，超聲引導可以提高獲取檢驗材料的成功率和準確率。

甲狀腺結節的處理，存在著不少爭議以及過度治療的現象。通常，對於甲狀腺功能正常或減退的良性結節，主要應用甲狀腺激素治療，抑制TSH，使結節縮小。對於溫結節，嚴密觀察2到3個月，如果治療後結節縮小，多數屬於良性結節，如果結節沒有明顯變化或者變大，應該進行穿刺活檢或切除，術後需要服用甲狀腺激素，防止復發。對於高度懷疑為惡性腫瘤的冷結節，通常建議儘早進行手術。

值得注意的是，FNAB穿刺檢查結果為良性的腫瘤，仍然有3%左右的可能是惡性結節，或許需要採取多次活檢的方法，進行最終確定。研究表明，分化型的甲狀腺癌，雖然惡性程度不高，但是，手術的治療效果較好，此外，部分乳頭狀癌或濾泡癌，可能發生骨骼或肺部轉移，建議積極採取手術治療。目前，基因檢測方法，有助於發現基因突變，是細胞學檢查的重要補充，可以幫助監測結節，並且提供合理的治療依據，避免過度治療，連續甲狀腺B超，也是評估甲狀腺結節的重要方法。

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