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何謂高血壓？

高血壓是我國最常見的心血管疾病。它是動脈收縮壓超過140毫米汞柱和、或舒張壓超過90毫米汞柱，常伴有心、腦、腎、大動脈和視網膜等器官損害的全身性疾病。是以體迴圈動脈壓增高為主要表現的臨床綜合症。是最常見的心血管疾病。

分為兩大類：原發性（95%）與繼發性。

高血壓病早期多無症狀，因此許多患者是在體檢時才發現血壓增高。隨著血壓的增高、病程的延長，患者可以在精神緊張、情緒激動或勞累後出現頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中等症狀。當心髒、腎臟、腦等臟器損傷時，出現相應的症狀。

那高血壓有什麼合併症？

高血壓是一個嚴重影響健康的疾病，可以引起心、腦、腎、大動脈、視網膜等器官的損害。

高血壓腦部的合併症在我國最多見，是心臟合併症3－5倍，表現為中風（腦出血）。

心臟的合併症包括冠心病之外，還可以由於心室肥厚而致心律失常和突然死亡（猝死）、心力衰竭。腎的損害是尿中蛋白尿出現和逐漸增多，夜尿多、尿毒症。

主動脈夾層撕裂是高血壓合併症之一。高血壓的視網膜病變，甚至由於視網膜出血引起視力障礙，亦較常見於嚴重高血壓患者。下肢動脈損害可致間歇性跛行。孕婦高血壓可致先兆子癇和子癇。

為什麼要治療高血壓？

有效地控制高血壓，就可以預防合併症。據專家推算，收縮壓降低10毫米汞柱，就可以減少56%的中風和37%的冠心病，更可以避免由於長期高血壓所致的心力衰竭和腎功能衰竭。

診斷標準：

收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓。

非藥物、二次或以上不同日多次重複，取均值。

什麼人易患高血壓？

高血壓的發病原因尚未明確，但根據目前認識水平，以下因素與高血壓有關：

遺傳

：透過高血壓患者家系調查，發現父母均患高血壓者，其子女患高血壓機率達45%；相反，雙親血壓正常者，其子女患高血壓的機率僅為3%。

性別、年齡

：大多數地區男性患高血壓多於女性；平均血壓隨年齡增長而升高。

體重：肥胖者高血壓的患病率是體重正常者2－6倍，減體重後血壓有不同程度下降。

飲食習慣：

習慣進食豐富的動物脂肪，食物太鹹，大量飲酒，均促進血壓升高；吸菸（每日十支以上）可使血壓上升。

其他：

精神緊張、性格急躁，從事緊張的腦力勞動，環境噪音等，均有助於血壓上升

高血壓的“

三高

”

患病率高

致殘率高

死亡率高

高血壓的“

三低

”

知曉率低

服藥率低

控制率低

高血壓的“

三個誤區

”

不願意服藥

不難受不服藥

不按醫囑服藥

高血壓危險性分層

1、

低危組

低危組包括男性小於55歲，女性小於65歲，高血壓1級，且無其它危險因素。這一類患者中，在未來10年中，發生一種主要心血管事件的危險性低於15％。臨界高血壓的患者危險性特別低。

2、

中危險組

這一組包括的患者血壓及心血管病危險因素範圍較大。有些患者血壓較低，但有多個危險因素。而另一些患者在較高的血壓，但是沒有或很少有其它危險因素。這一組患者主要由臨床醫生判定是否需要藥物治療，以及何時開始藥物治療，這一組患者，在未來10年中發生一種主要心血管病事件的危險性大約15～20％。這一危險性，在那些1級高血壓（輕度）並只有一個額外危險因素的患者中，比較接近15％。

3、

高危險組

這一組包括的患者有1級或2級高血壓，雖有3個以上的危險因素，伴糖尿病或靶器官損害，或3級高血壓（重度）患者但無其它危險因素，這些患者中，未來10年發生一個主要心血管事件的危險性大約20-30％。

4、

非常高危組

3級高血壓並有1個以上其它危險因素的患者，以及所有臨床上有心血管病或腎臟病者，有非常高的心血管病事件危險性，在未來10年中高達30％以上，因此需要儘快的強有力的治療。

高血壓的危險性因素

高血壓患者可能伴隨的臨床情況

腦血管病：缺血性腦卒中、腦出血

心臟病：心肌梗塞、心絞痛、冠脈重建術、充血性心衰

腎臟病：糖尿病腎病、腎衰、血管病、夾層動脈瘤、體動脈瘤

進行性高血壓性視網膜病：出血或滲出視乳頭水腫

高血壓的健康教育與健康促進：

高血壓病及其危險因素的健康教育是目前在社群和醫院經常開展的健康教育內容及目標，可以用以一般人群、高危人群和高血壓患者。

健康教育內容：控制體重與減肥、膳食限鹽、限制飲酒與咖啡，提倡戒菸、合理膳食，吃得恰當，減少脂肪、增加及保持適量有氧運動、鬆弛與應急處理訓練、定期測量血壓等。

高血壓的防治

一級預防

包括在社群宣傳減肥，減少飲酒和食鹽，增加體育活動；控制血壓包括診斷，對心血管病危險的估測，非藥物和藥物治療。其後果的評價是以腦卒中和急性心肌梗塞的發病率、死亡率是否減少為依據的。透過高血壓的防治才能促使高血壓的知曉率、治療和控制率迅速提高，平均血壓下降。

一級預防的重要性

高血壓的患病率高，致殘率高，合併症死亡率高已眾所周知。高血壓病程冗長，治療常需終生，因而一級預防，“上醫治未病”的重要性自不待言。因此，在我國進一步發揮優勢，繼續鞏固與發展社群防治，防患於未然是我們需要不懈努力的艱鉅任務。

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湖南醫聊特約作者：新化縣中醫醫院 李利華

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