慢性腹瀉別大意，拉肚子也可能是疾病發出的訊號

對沒有醫學常識的人來說，提到腹瀉，想到的就是腸道炎症，並會把原因歸結為吃得不衛生或是不適合。如果自覺不嚴重就挺過去，或者自己到藥店買點“治拉肚子”藥對付一下。但實際情況是腹瀉的成因非常複雜，若不能找準病因治療很難自行好轉。而慢性腹瀉還可能是多種疾病發出的訊號，常是疾病的早期不典型表現。

醫學概念是建立在統計分類基礎上的，對排便這事兒，把每週3次到每天3次的排便次數，糞便含水量在60%到80%，糞便量少於每天200克，列為正常。如果次數超過每天3次，糞便含水量超過85%，排便量超過每天200克，就認為是腹瀉。腹瀉病程超過4周，就算慢性腹瀉。

發生腹瀉的生理機制一方面是糞便中的水分吸收不完全；另一方面就是胃腸分泌亢進、炎性滲出物增多、腸道吸收不好、腸腔滲透壓增加、胃腸運動過快等。在進行病情分析的時候，醫生也會根據大便的形狀，把慢性腹瀉分為脂肪瀉、炎症瀉、水樣瀉等3類。

脂肪瀉是腸道對脂肪吸收不全，導致糞便中脂肪含量較多，特點是糞便有惡臭，便中有油滴和不消化的食物，腹瀉量大，往往有明顯體重下降和營養不良。形成原因是小腸吸收功能障礙、胰液或膽汁分泌不足、食糜在腸道停留時間較短等。患有慢性胰腺炎、膽囊炎、甲狀腺功能亢進，或有胃腸手術史的人容易發生脂肪瀉。

炎症性腹瀉一般排便次數多，但每次的量不大，還會伴有腹痛，這類腹瀉的機制是腸道炎症導致滲加物增多，可分為感染和非感染兩類。感染的原因有慢性痢疾、腸結核、血吸蟲病等，非感染的可能是炎症性腸炎、缺血性腸炎、放射性腸炎等。糞便的性狀可因致病原因不同而呈現特異性，比如輪狀病毒腸炎出現蛋花湯樣便，痢疾和結腸癌會出現膿血便。

水樣瀉主要是糞便中的水分增加，原因可能是腸道內的滲透壓增高或腸黏膜分泌水分增加，前者可見於乳糖不耐受或瀉劑使用不當，後者可見於抗生素相關腹瀉以及胃泌素瘤。不合理地使用抗生素可引起腸道菌群失調，部分細菌產生的毒素可刺激腸道分泌，造成水樣瀉，腹瀉時可出現綠色水樣黏液便，個別人在停用抗生素後腹瀉還會持續一段時間。

有些慢性疾病在早期時可以只表現為慢性腹瀉。糖尿病因胃腸植物神經病變，會有頑固性腹瀉，發作幾天或幾周，間歇數週或數月又開始，約5%會同時有脂肪瀉；甲狀腺機能亢進會因腸蠕動快，出現腹瀉；許多肝癌患者的首發症狀是慢性腹瀉；大腸癌會出現血便和排便次數增多；20到40歲的年輕人，會因節段性腸炎引起間歇性的慢性腹瀉；潰瘍性結腸炎則多發生在女性中，出現腹瀉與便秘交替的現象。

慢性腹瀉的原因較多，可以毫不誇張地說，一個能準確地快速診斷出慢性腹瀉原因的大夫，一定是有豐富經驗的高水平消化科大夫。慢性腹瀉是症狀，背後是各種各樣可能的發病原因，必須準確地找出病因，針對病因治療才會有效。慢性腹瀉長期不愈，也提示體記憶體在沒有發現的疾病，有時甚至是嚴重的疾病，因此，不能掉以輕心，需及早就醫確診治療。

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