韋立得替諾福韋二代(TAF)對於乙肝患者是安全有效的選擇？

慢性乙型肝炎（CHB）是全球性嚴重的公共衛生問題，在亞洲地區的治療現狀並不理想。透過審查現有文獻，考慮到富馬酸丙酚替諾福韋（

TAF

）在抗病毒有效性、骨腎安全性、耐藥屏障方面的益處，一個由來自亞洲的28位肝病專家組成的小組就亞洲地區TAF的適用人群提出了建議，並發表於Journal of Gastroenterology雜誌上。

一方面，流行病學資料表明，亞洲地區面臨著沉重的乙型肝炎疾病負擔，具有高乙型肝炎病毒（HBV）感染率和高乙型病毒性肝炎死亡率。另一方面，儘管亞太肝病學會指南推薦有效且具有高耐藥屏障的核苷酸類藥物（NAs）作為一線治療方案，亞太地區大多數國家卻仍然使用著低耐藥屏障的NAs，這可能進一步導致了多重耐藥HBV變異的出現，使治療現狀更為嚴峻。因此，有必要最佳化亞洲地區對有效且具有高耐藥屏障的NAs的使用。

目前針對CHB的抗病毒治療方案以聚乙二醇干擾素-α（PegIFNα）和NAs為主，在NAs中，歐美和我國權威指南均推薦具有高耐藥屏障的丙酚替諾福韋（TAF）、替諾福韋酯（TDF）和恩替卡韋（ETV）。TDF的活性成分二磷酸替諾福韋（TFV-DP）在全身血漿中暴露量較高，容易在腎小管上皮細胞中大量蓄積，而TAF在腸道和血漿中穩定性高且濃度低，給藥後TFV-DP在血漿中的暴露量比TDF降低了90%，減少了蓄積引起的腎損傷，因此

TAF

的骨腎安全性更佳。

這一點在臨床研究中也得到了有力證明。在兩項雙盲、隨機對照試驗、III期研究108和110［

乙肝

e抗原（HBeAg）陰性和陽性的CHB患者］中，共納入1248例CHB患者，5年隨訪結果表明：接受TAF治療和TDF轉為TAF治療的CHB患者都實現並維持了高病毒抑制率（HBV DNA＜29 IU/mL，病毒抑制率均為90%以上）；在TDF轉為TAF的患者中，觀察到與換藥前相比的腎功能指標改善和骨密度升高。這兩項研究的亞洲人群佔比超過70%，表明將TAF作為亞洲HBeAg陰性和陽性的CHB患者的長期治療方案是有效且安全的。

具有高耐藥屏障的NAs中，考慮到潛在交叉耐藥和骨腎安全性等問題，TAF可能是一種更有效也更安全的選擇。亞洲地區面臨著沉重的疾病負擔，且治療現狀並不理想，TAF已被證實在亞洲CHB患者中具有長期療效和安全性，幫助臨床醫生更好地使用TAF有助於改善亞洲地區CHB患者的預後。