34歲小夥食難下嚥！醫生從食管深處撈出一條“小狗”！

前段時間，浙江大學醫學院附屬第一醫院消化內鏡中心季峰主任醫師和一條“小狗”槓上了，怎麼回事？

食物"難以下嚥"原來是 TA 在暗戳戳作祟

紹興人小夏今年 34 歲，一直是個壯小夥，他身材健碩，精神頭特別足。就在一年前，小夏逐漸感到身體的異樣，每次吃東西，都會有哽咽感，弄得自己很不舒服。

小夏仗著自己年輕、身體好，並沒有將這種“怪事”放在心上。“誰又沒點小毛病呢？又不疼不癢，搞不好就是慢性咽炎呢？”他一直這樣安慰自己。

然而，就在上個月，他不得不到當地醫院就診了。因為最近這段時間，他的哽咽感明顯加重，已經食難下嚥、寢食難安了。“什麼刀切、米飯、肉類都沒法吃，喝點稀飯、牛奶都覺得難受！”小夏說，因為持續的進食困難，他短短几個月內一下子減重十多斤。“想吃也不能吃，誰能知道我餓得有多難受！”

6 月 20 日，當地醫院對小夏進行了肺部 CT 檢查，提示“食道下段佔位性病變”，出於慎重考慮，醫生建議他到大醫院進一步確診治療。

“食管裡有一個巨大的不規則腫物！”小夏先到省內某三甲醫院的胸外科就診，診斷結果印證了當地醫院的檢查，醫生說必須要“開胸”才能徹底切除這個龐然大物，“一想到要在胸口留下十幾釐米長的疤痕，像蜈蚣一樣，我心裡難過極了！”猶豫再三的小夏多方打聽，得知浙江大學醫學院附屬第一醫院（“浙大一院”）消化內科有不用開胸、同樣也能切除食管腫物的高超技術，決定抓住最後一棵救命稻草、到浙大一院再試試看。

7 月上旬，在家人的陪同下，小夏慕名來到浙大一院消化內科就診。消化內鏡中心主任季峰主任醫師對其進行了詳細問診，並親自超聲胃鏡檢查，發現小夏的食管中下段及賁門見臘腸樣巨大黏膜下隆起，幾乎環繞食管全周，由於腫瘤太大，粘膜表面可見細小靜脈曲張，賁門處粘膜明顯粗糙增厚，考慮是食管中下段跨賁門“巨大平滑肌瘤”，他隨後被收治入院。

這麼大的病變！切除不易、取出更難

“這麼大的病變，位置又很深！”季峰主任介紹，小夏這個食管中下段跨賁門的巨大黏膜下腫瘤，與主動脈緊貼、一路延續至胃底賁門，選擇傳統外科手術難度大、時間長，病人的創口大、恢復慢、治療費用也高，甚至出現難以恢復的併發症。

小夏正值盛年，由於他的病變位置橫跨賁門，如果進行開胸手術，要切除他大部分的食道和全部賁門，把一部分胃和殘存的食管直接連線起來。切掉了患者的 “賁門”，相當於把食管和胃之間的“一扇門”破壞了，胃酸不受控制地返流，將會把整個食管腐蝕掉導致反流性食管炎，顯著影響患者的生活質量，如果癒合過度又會引起胃食管吻合口狹窄導致吞嚥困難，同樣影響患者的生存狀態。

使用內鏡開展手術，上述難題會迎刃而解。綜合小夏食管腫瘤的大小、位置等因素，季峰主任建議採用“經口內鏡黏膜下隧道腫瘤切除術”（STER）為小夏切除腫瘤。

簡單地說，這種新的內鏡微創治療技術，就像“鼴鼠鑽地打洞一般”在內鏡的引導下，用特殊刀具在瘤體上方 3~5 cm 處切開黏膜，然後開通黏膜下隧道進行腫瘤充分分離並切除，最後透過金屬夾進行切開黏膜閉合。

“切口被封住，整個食管的黏膜面還是完整的。”季峰主任向小夏解釋，這種內鏡下腫物剝離的手術，能保持消化道的完整性，避免術後出現消化道瘻和縱膈胸腔繼發感染；但它需要巧妙利用黏膜和肌層間的空間進行精確操作，是超高難度的手術技術，目前國內只有浙大一院等少數三甲醫院能夠開展。

據悉，浙大一院消化內科每年運用“經口內鏡黏膜下隧道腫瘤切除術”（STER）為患者切除食管腫瘤至少 60 餘例，一般 0。5~2 個小時即可完成手術。

70 分鐘，像鼴鼠挖隧道般巧妙切除腫瘤

7 月 14 日下午 5 點，手術準時開始，季峰主任透過內鏡操作，從食管入口狹窄處小心翼翼建立“隧道入口”，由於瘤體大顯得操作空間極其狹小，在他的操作下，整個“打隧道”的過程行雲流水、一氣呵成。

由於瘤體巨大並且不規則，與粘膜黏連明顯，又長在食管肌層的深部，部分與主動脈緊貼，剝離難度大，出血風險高 …… 整個剝離過程就像是“虎口拔牙”一樣步步驚心，手術室內鴉雀無聲，只有麻醉機的嘀嗒聲不間斷響起。

季峰主任

70 分鐘！被一次性完整剝離出的巨大瘤體艱難取出後，發現瘤體竟然形似一條可愛的“小狗”——它長 9 釐米、高 6 釐米。這場“刀尖上的舞蹈”，患者沒有任何出血，內鏡下關閉隧道入口後，沒有肉眼可見的一絲創口。

手術後，從麻醉中甦醒過來的小夏被問及有什麼不舒服時，他搖搖頭：“就像睡了一覺！”術後第二天，他就恢復了自主進食，第三天就順利出院了。

季峰主任介紹，在食道的內鏡微創治療中，內鏡不僅可以切除早期癌症、癌前病變、還可切除大部分的黏膜下腫瘤（主要包括間質瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、顆粒細胞瘤等），對於不同的病變，可以採用圈套切除、黏膜下剝離術、隧道內腫瘤切除術及全層切除術等多種方法，以保證手術的安全和有效。

這種腫瘤，雖然良性仍要警惕

“平滑肌瘤是一種常見的食管良性腫瘤，但像小夏這種最長直徑達到 9 釐米的巨大平滑肌瘤，臨床上較為少見。”季峰主任介紹，食管平滑肌瘤多見於中年男性，患者發病大多是因為基因缺陷，與飲食的關係不大。腫瘤多位於食管下段和中段，絕大多數為單發性，它起源於食管壁肌層，向食管腔外緩慢生長，有完整的包膜，包繞長段食管。

據瞭解，食管良性腫瘤較為少見，在食管腫瘤中僅佔 1%。在食管良性腫瘤中，90% 是平滑肌瘤，此外，尚有起源於黏膜層和黏膜下層的息肉、脂肪瘤、纖維脂肪瘤、乳頭狀瘤等。

季峰主任說，在很多人印象中，良性瘤可以不管它，但是食管平滑肌瘤則有所不同。食管平滑肌瘤雖臨床症狀多數較輕並且生長緩慢，但腫瘤放任生長的話，會壓迫周圍重要器官，並具有一定的惡變傾向。因此，如果腫瘤直徑超過 2cm，並且出現症狀（如：吞嚥梗阻感、胸骨後鈍痛等）者必須接受手術治療。

食管腫瘤早期症狀有哪些？

專家介紹，如果有以下 3 種情況要特別警惕、儘早就醫：

01

食物“難以下嚥”，吞嚥時總感覺梗噎或食物透過緩慢。

02

咽喉部會經常無知覺的出現乾燥和緊縮感，有些患者會出現輕微的疼痛感。

03

胸骨後感覺悶脹、疼痛，吞嚥時疼痛變得明顯，吞嚥下去後症狀又減輕或消失。