聞所未聞：心梗竟然有兩種？表現和治療有何區別？

大家總是聽說心肌梗死，但大家不知道的是，心肌梗死有兩種型別，今天就跟大家絮叨絮叨。

ST段抬高型心肌梗死，就是我們口中常說的心肌梗死，非ST段抬高型心肌梗死，病變就有些複雜，往往需要我們臨床大夫來判斷。

所謂的ST段抬高與非抬高指的是心電圖的表現，我們常用心電圖上的ST段抬高與否來進行命名，也就是說，心電圖就算沒有心梗的典型表現也可能是心梗，不過具體還得醫生具體判斷，今天我們就是聊聊這兩種心梗有哪些不一樣。

先跟大家普及下心電圖的ST段，大家直接看下圖：這是一個正常心電圖的一個波形圖，每個片段的命名。

上圖就是ST段抬高，尤其是圖C，大家對比正常的就明白了。

兩種心肌梗死在發病機制上有哪些不同？我們分開來談

急性非 ST 段抬高的心梗（內膜下非透壁型心梗）的病理特徵為不穩定粥樣硬化斑塊破裂或糜爛基礎上血小板聚集（白色血栓）、併發血栓形成、冠狀動脈痙攣收縮、微血管栓塞導致急性或亞急性心肌供氧的減少和缺血加重，血管往往沒有堵死。

而急性ST段抬高型心肌梗死，往往是斑塊破裂後血小板聚集，凝血啟動，血栓形成。從外觀上看，血管堵死的更徹底。

非ST段抬高型心梗患者往往不溶栓，經過評分後選擇PCI，而ST段抬高型心肌梗死可以PCI也可以溶栓。

表現上有何不同？

ST段抬高型心肌梗死表現更多的為持續性胸痛，非ST段抬高型心肌梗死可呈間斷性，但這只是大致區別，並不是絕對的區別，因為疾病都有特例，會有超越常規的東西。

有人問，非ST抬高患者為什麼不能溶栓？

因為溶栓時使用的藥物主要針對的是纖維蛋白而不是血小板，非 ST 段抬高心梗的病人用後不僅不會緩解病情，還會導致纖溶系統功能增強，間接啟用凝血系統，使病情惡化。

冠脈阻塞不完全及病情危急程度較輕是急性非 ST 段抬高心肌梗死治療時不宜採用溶栓療法的主要原因。

心梗最主要的治療是什麼？

毫無疑問，支架植入。有人問不是有溶栓嗎？是，但溶栓再通率低，且有腦出血風險，且不能長期維持。目前最有效的方案首選支架。

關於冠心病的問題，還有很多，以後我們慢慢聊。

（完）