緩解心絞痛比較不錯的藥物

心絞痛是冠心病患者最為關注的問題，冠狀動脈狹窄導致的心肌細胞缺血缺氧是心絞痛發作的主要原因，因此，改善心臟供血是緩解心絞痛發作最為關鍵的措施，目前臨床上常用的改善心肌供血、緩解心絞痛的藥物主要包括三大類：硝酸酯類、β受體阻滯劑以及鈣通道拮抗劑

硝酸酯類

硝酸酯類藥物是最經典的改善心肌缺血、緩解心絞痛的藥物，透過擴張冠狀動脈來緩解心絞痛發作，主要品種包括短效的硝酸甘油和中長效的硝酸異山梨酯和單硝酸異山梨酯，硝酸甘油主要用於心絞痛的急性發作，舌下含服能夠迅速緩解症狀，但是硝酸甘油由於擴血管作用強大，不良反應也比較多，如頭痛、低血壓，反射性心率加快，加重青光眼等，長期的緩解心絞痛症狀最為推崇的是單硝酸異山梨酯，與硝酸甘油比較，單硝酸異山梨酯化學結構中僅含有一個硝基，含有的硝基數目越多，擴血管作用越強，因此，單硝酸異山梨酯擴血管作用溫和，不良反應也相對少見，硝酸酯類藥物在臨床應用中會出現耐藥性，因此，長期服用單硝酸異山梨酯應採用偏心給藥無藥發，每日服用2次，早8點和下午3點給藥，預留8-12小時的無藥期，以恢復血管對藥物敏感性，單硝酸異山梨酯緩釋片可一天給藥一次。

β受體阻滯劑

β受體阻滯劑的代表品種包括美託洛爾、比索洛爾等，這類藥物可以減慢心率，延長心臟的舒張期而改善心臟血供，因冠狀動脈是在舒張期給心臟供血的，此外，β受體阻滯劑抑制心肌收縮力也能夠減少心肌耗氧量，從而達到緩解心絞痛的目的，β受體阻滯劑的常見不良反應為心動過緩，嚴重心動過緩或房室傳導阻滯、支氣管哮喘的患者禁用，外周血管病以及嚴重抑鬱的患者也相對禁忌使用β受體阻滯劑，這類藥物對冠脈沒有固定狹窄、以冠脈痙攣為主要原因的心絞痛效果差，不適宜選用。

鈣通道阻滯劑

這類藥物主要包括以氨氯地平為代表的二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，以及以地爾硫卓為代表的非二氫吡啶類，鈣通道阻滯劑透過抑制心肌收縮力、減少心肌耗氧量、擴張冠脈而發揮抗心絞痛作用，對以冠脈痙攣為主要表現的心絞痛和變異性心絞痛更加有效，這類藥物主要的不良反應為擴血管導致的面部潮紅，頭痛、外周水腫，心悸和便秘等。

上述三大類藥物中，以β受體阻滯劑最受業界推崇，這是因為β受體阻滯劑類藥物既能夠改善心肌供血又能夠減少心肌耗氧量，除了改善心肌缺血癥狀，緩解心絞痛之外，還具有降低心梗患者死亡率和再梗死風險、改善冠心病預後的作用。但是對於以冠脈痙攣為主要發病機制的心絞痛，則不適合選用β受體阻滯劑，此種情況下鈣通道阻滯劑是一線藥物。合併高血壓的冠心病患者也應首選鈣通道阻滯劑作為初始的抗心絞痛藥物。單硝酸異山梨酯等長效的硝酸酯類藥物通常作為上述兩大類藥物效果不佳時的替代藥物或聯合用藥品種。