肌筋膜疼痛綜合徵歸屬於筋病或稱經筋病，病位在經筋，屬筋痺範疇

導語：

中醫經絡學理論可將肌筋膜疼痛綜合徵歸屬於筋病或稱經筋病，病位在經筋，屬筋痺範疇。《經筋病表現為相關組織在感覺及運動方面的功能改變，肌筋膜疼痛綜合徵的疼痛症狀即為內外因素影響機體氣血執行，

肌肉緊張痙攣而導致的。針刺激激痛點使針刺療效直達病因所在，區域性痙攣的組織放鬆，氣血調暢，經絡疏通。

01

肌筋膜疼痛綜合徵的發病機制複雜，當邪毒凝滯，脈絡痺阻可能致病

1、病名及歷史沿革

祖國醫學無肌筋膜

疼痛綜合徵病名

，根據其症狀體徵可將其歸於“痺症”、“經筋病”範疇。氣血虧虛，腠裡稀疏，耗傷正氣，衛表不固，風寒溼邪內侵，

溼性黏滯，

阻遏氣機，寒性收引，氣血執行不暢，

不通則痛

，久則為痺病。

氣滯血瘀、肝腎虧虛為

本病發病基礎，

外感風寒溼等邪氣或外傷、慢性勞損等則為誘發因素，內外合而為病，故不管本病虛實輕重，

均因經絡受損

，氣血不暢，脈絡失養。肌筋膜可歸於中醫經筋和皮部範疇，張介賓《類經圖翼》指出：

“十二經脈

之外而復有經筋者，聯綴百骸，故維絡周身，

各有定位

。”

中醫意義上的

經筋包含筋膜

、血管、神經、淋巴等結構，經筋聯絡肢體，蘊藏經脈，執行氣血，溝通人體內外上下，

平衡陰陽

，護衛臟腑，當經筋功能正常，人體即可維持健康。當邪毒凝滯，脈絡痺阻，肌筋失養，

氣血不通發為丘疹膿皰

。

《素問·皮部論》曰：“

凡十二經絡脈者

，皮之部也，是故百病之始生也，必先於皮毛。”又云：“經脈為裡，伏行分肉之間，

支而橫者為絡

。”古人即注意到氣血執行不暢與皮部病變相關，除了縱行的血管神經，橫行於淺筋膜中的血

管淋巴神經組織亦起重要作用。

淺筋膜對面板起到連線和

支援固定的作用

，當淺筋膜痙攣緊張時，擠壓皮下神經血管，面板的營養等正常功能受損，影響面板新陳代謝，毒素及

代謝產物排出受阻

，出現區域性廣泛性、瀰漫性、

無通道性臨床表現。

2、病因病機

根據痺症的病

機演變過程

，肌筋膜疼痛綜合徵病機可大致總結如下：素體虛弱稟賦不足或勞欲過度，風寒溼邪侵襲人體，病程日久，痰濁瘀

血阻滯經絡

，筋脈失於濡養，故出現肌肉骨節的酸困

麻木疼痛不適。

目前認為本病病機有如下幾種：

（1）感受風寒溼邪：氣血執行受阻，衛表不固

，腠裡不密

，感外邪氣血凝滯，筋脈失養，甚至不通，

不通則痛。

（2）肝腎不足，

脾胃虛弱

：先天腎氣虧虛，加之後天飲食失養，脾氣損傷，脾陽不足，運化水谷功能減低，氣血生化乏源，無法濡養

筋脈發為本病

。此外，脾陽虛難以運化水溼，溼聚為痰，阻滯氣機

亦可誘發本病。

（3）肝氣鬱結：

肝在體合筋

，在中醫中肝與筋關係密切。肝主藏血，肝主疏洩，肝氣鬱結，造成氣血凝滯不暢，復風寒外感，

腠裡閉塞

，內外合邪，侵犯經絡而致此病。

（4）情志失調：人體受強烈而

持久的七情刺激

，自身無法真確紓解，出現強烈的情志變化，進而導致臟腑氣機失和，甚至混亂引發本病。

中醫理論中

七情所傷對應臟腑理論中指出，憂思傷脾，

怒傷肝。

脾主肌肉，憂思過度，易致脾氣虛弱，四肢倦怠。

肝主筋，人體長期處於憤怒、

焦慮等情緒

下，精神高度緊張，肌肉難以放鬆得到休息，長時間處於緊張狀態，肌肉壓力過高，肌肉內儲存的的

代謝物質不斷蓄積

，使肌肉及其並行的神經血管等

組織受到擠壓

，從而出現缺血性肌肉疼痛、肌肉痙攣甚至攣縮，肌肉的痙攣及攣縮又可進一步加重肌肉缺血

，加重疼痛。

此惡性迴圈

難以自動解除

，久而久之，代謝廢物不能有效排除體外，在機體組織不斷蓄積，最終可在觸診時觸及條索結節

或僵硬的肌帶

。持續性疼痛使患者處於緊繃的精神狀態，由此形成精神緊張-肌缺血-肌張力增強-代謝產物堆積

-肌肉疼痛

-肌肉痙暖-精神緊張的難以打破的迴圈，故本病患者多伴有不同程度精神緊張

等精神心理問

題

。

亦有學者認為

，肝脾不調是肌筋膜疼痛綜合徵發病的關鍵因素，且使本病陷入複雜的惡性迴圈，將原本單一的

疼痛症狀

進一步發展成為複雜的由表及裡的一系列病理反應。《黃帝內經》中記載：“諸痺不已，亦宜內也”

人體免疫力降低，

外邪乘虛入侵人體，長期靜止性力量負荷如長期伏案工作或姿勢不良，加重肝脾

不調誘發本病

。

3、辨證分型

根據肌筋膜疼痛

綜合徵病因病機

，同時結合醫者用藥取穴，大致可將本病分為：寒溼痺阻型、氣滯血瘀型、痰濁閉阻型、

肝腎虧虛型

。目前肌筋膜疼痛綜合徵在中醫辨證施治方面研究不多，可以考慮在臨床實踐中可將本

病分為早中晚期

，分別側重於祛邪和扶正，結合中醫辨證選方，達到早期預防，中期治療，後期減少

本病發作的目標。

02

瞭解疾病的治療方法，針刺治療痺症由來已久，是臨床上常用的方法

1、針刺療法

強調“筋骨並重”的

整體治療理念

。全身各個系統，理清全身骨骼包括脊柱、軟組織損傷和內臟各器官疾病的關係。

黃帝內經《靈樞》中曰

：長針者，鋒利身薄，可以取遠痺。針刺治療痺症由來已久，是臨床常用且

療效顯著的一種方法

，《黃帝內經》中

即有經筋病篇

。

有學者認為激痛點是

穴位敏化的一種形式

，透過觀察483名膝關節疼痛患者膝關節周圍痛點肌牽涉痛的分佈特徵，研究激痛點和穴位敏化的關係，

在患者膝關節附近

用拇指按壓，記錄其原發的疼痛部位以及

牽涉痛出現的部位。

結果表明膝關節疼痛的

原發痛區多分佈於局

部

，各肌群的原發性疼痛部位位於其各自骨骼肌內，牽涉痛大多位於骨骼肌的遠端及

膝關節周圍

，故得出肌筋膜疼痛綜合徵原發部位激痛點跟

穴位敏化的機制類似。

2、常規取穴

針灸以

中醫理論為基礎

，透過循經取穴、辨證取穴等方法來刺激人體有關部位，達到通調經氣、舒經通絡

、活血止痛等功效。

3、針刺激痛點

針刺激痛點可以抑制

區域性炎症反應；

破壞不正常的運動神經終板和張力帶，引起區域性肌肉收縮，改變肌痛點形態結構；針刺

產生微小損傷

，可以增加區域性血供、促進區域性組織新陳代謝，加速區域性炎症代謝產物排出；針刺抑制大腦疼痛中樞，

達到鎮痛的作用。

有研究表明，肌筋膜疼痛綜合

徵激痛點的位置

、功效等與傳統經穴的位置主治在有許多相同之處，故我們在找尋激痛點時，除了對肌肉韌帶

解剖位置的探尋

，亦可透過經絡系統理論來分析，或可達到

事半功倍的效果。

4、特殊針法

重視“氣至病所

”的金鉤釣魚針法有能達到消瘀散結、舒筋活絡的效果；又如針刺董氏奇穴能明顯頸背部肌筋膜疼痛綜合徵的疼痛並

縮小區域性條索結

節；

又如排針刺法、齊刺纏提法等均

在常規針刺

的基礎上透過手法操作加大刺激量，以期達到更好的療效。目前臨床新型針具也是層出不窮，大多由古九針結合

現代技術發展而來

，使針具更方便臨床應用且取得

更好的臨床療效。

如小針刀療法透過對瘢痕

粘連的切割鬆解

，對區域性組織有減壓的效果，減輕神經卡壓；浮針療法在皮下淺筋膜層掃散，較其他針刺而言最顯著特點

是取效迅捷

；銀質針溫針灸療法以其針體銀質的優勢，

加之密集排布

，對區域性炎症的消散有顯著效果。

結語：

針刺治療肌筋膜疼痛綜合徵可

達到疏經通絡

、扶正祛邪、調和陰陽。中醫學認為各類疾病均是由外因、內因、不內外因及病理產物

四種因素引起

。外感邪氣使機體產生氣血執行不暢，病理產物在體內堆積引起疼痛及肌筋膜疼痛

綜合徵相關症狀。