氧氣霧化面罩，一人一用一消毒還是一人一用一丟棄？

今日，筆者偶然在丁香園裡面看見一帖：

氧氣霧化面罩如何消毒處理？

求助人科室將每次使用後用開水燙洗、每週更換一個新的霧化面罩作為處理方法。

此帖下方並無同行留言跟帖，反映出或許暫時無人能夠給予科學解答。巧合的是，筆者所在科室也正為霧化面罩消毒的事情而焦頭爛額。

目前臨床做霧化患者使用超聲霧化越來越少，基本採用氧氣或壓縮空氣驅動霧化，其霧化裝置均較好地做到了專人專用，但是真正做到了一用一消毒嗎？筆者心裡打了一個大大的疑問號，至少筆者科室沒有做到，僅僅是採用了每天更換一個新的霧化面罩來解決，也就是每天的霧化面罩用3次，每次用完後並沒有消毒。

霧化面罩價格並不便宜，倘若科室平均每天20個患者行氧氣霧化，每個患者霧化醫囑TID，若要做到一人一用一丟棄，每天至少需要丟棄60個霧化面罩，算下來每名患者霧化面罩的記賬費用不菲，這要在普通科室裡定會引起患者及家屬的群憤。筆者也認為不必如此頻繁更換而浪費醫療資源。

另外，透過調查，筆者發現氧氣霧化面罩在不同科室其消毒儲存方法並不相同。

大部分普通科室將霧化面罩分發給患者或家屬，要求他們自己保管，同時提醒患者或家屬霧化完後清洗面罩。

也有一些科室霧化面罩透過護士集中管理（一般做霧化的患者較少，霧化頻次QD），護士常在霧化面罩上面寫好床號、姓名，霧化完畢後，統一收集放置在500mg/L的84液裡浸泡30分鐘，再用清水沖洗晾乾。

還有一些科室霧化完畢後用酒精紗布擦拭霧化面罩後統一掛在吸氧裝置上備用。

究竟霧化面罩要怎麼樣較好地做到一人一用一消毒呢？

如果是在本ICU病房，每天平均60次霧化均需要在白班完成，8：00開始第一次霧化，11：00開始第二次霧化，16：00開始第三次霧化，若用84消毒液浸泡消毒，需要護士每天進行84消毒液對應濃度的配備，霧化完成後統一收集霧化器，浸泡消毒30分鐘，再用清水沖洗，如果護士最後不用熱風箱吹乾這一堆霧化器藥杯內的水滴，第二次霧化操作前的霧化器是不可能晾乾的，單純這一項工作量一個護士都難以完成，何況筆者科室霧化班的護士還需要兼顧纖維支氣管鏡的清洗、出院病例質控及經皮氧/二氧化碳的監測等工作。因此該種霧化面罩的消毒方法無法執行下去。

透過查閱文獻發現：霧化器使用後，汙染最嚴重的的是儲藥杯和面罩內壁，其平均細菌菌落數遠遠高於空氣導管介面，而用酒精紗布擦拭霧化面罩僅僅是面罩的內壁，儲藥杯內殘留的藥液並未做處理，因此該種霧化器消毒方法筆者也不推薦使用。

而氧氣霧化面罩產品說明（如圖）：不可重複性，單一病人使用，使用後的處理按當地醫院的規定。根據說明可以理解為專人專用，用後消毒或按感染廢物處理丟棄。

經驗分享

相關研究也表明，清水沖洗與加入清洗劑沖洗的霧化面罩清潔效果並無差異。

因此，在目前科室人力資源緊缺但又必須不違反院感原則需要對霧化面罩一用一消毒的狀況下，筆者要求霧化器應由霧化操作護士清潔儲存，清潔時應重點關注面罩和儲藥杯內壁。

具體執行方式如下：

每次霧化完畢，取患者自備一次性杯子1個，直接備清水（生理鹽水、純淨水或自來水）一杯，拆開霧化器部件，直接在床旁沖洗面罩及儲藥杯，沖洗液進床旁醫療垃圾桶，沖洗完畢甩乾麵罩及儲藥杯內水珠，將霧化器各個部件置於一次性杯內晾乾儲存，置於氧氣裝置旁（如圖）。

但是，筆者認為，如果霧化吸入面罩的記賬費用在國內能為大眾所接受，可真正做到一次性使用，這樣符合院感原則且最大程度降低霧化器的微生物汙染，以及因汙染而導致的獲得性感染，更可大幅度降低護士工作量。

參考文獻：

［1］孔懿。外來手術器械清洗滅菌國內外現狀［J］。中國感染控制雜誌，2015，14（3）：214-216。

［2］陳修文，謝承峰，陳強，等。不同清潔方法對兒童霧化器的清潔效果［J］。中國感染控制雜誌，2017，16（5）：474-475+478。

作者簡介

文章作者：蔣志華

作者單位：南華大學附屬第一醫院