莫名胸痛竟是心臟“破洞”，上海醫生“不開胸修補”救治主動脈竇瘤破裂者

38的王女士兩多年來一直間斷出現突發胸痛的狀況，曾在多家醫院就診均未明確診斷。毫無徵兆的胸痛說來就來，讓她一直憂心忡忡，近半年，發作頻率和程度更是明顯加重，再次就診終於查出病因，是可怕的主動脈竇瘤破裂。

“你這個情況非常危險，隨時會危及生命！”當地醫生建議她立即進行開胸心臟手術，但她對開胸手術始終有猶豫，希望尋求“第二種方法”。

近日，上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院心臟中心成功救治了一名主動脈竇瘤破裂的中年婦女。專家用針刺麻醉下微創介入技術拆除了隨時可能危及生命的心臟“炸彈”。

醫生決定迎難而上

“周教授，我看了好多地方，你是我最後的希望，救救我！”王女士經多方打聽，瞭解到上海岳陽醫院院長周嘉教授是國內著名的心胸外科專家，慕名來滬。

“我們一定盡全力，一起努力！”周嘉接診後，把她收入岳陽醫院心臟中心的心胸外科病房。

入院後，王女士的心超檢查顯示：主動脈右冠竇瘤破裂入右房，瘤體大小近1cm，裂口約4mm；左心室飽滿；三間瓣反流。心臟聽診可以聽到連續性機器樣雜音，伴震顫。一系列檢查提示：

患者的瘤體已發生破裂

，隨時會有意外發生，必須儘快手術才有長期生存的機會。

主動脈竇瘤是一種罕見的先天性心臟病，常規來說需要在體外迴圈下實施開胸心臟手術。“患者目前主動脈竇瘤破口較小，而且破口離冠狀動脈開口及主動脈瓣緣有一定距離，

有機會先嚐試微創介入治療

。”周嘉教授分析。

目前，國內運用微創介入方法治療主動脈竇瘤破裂的較少，該技術難度非常高，對醫生是一個極大挑戰，這也是岳陽醫院的首例同類手術。

中西醫結合顯優勢

岳陽醫院心臟中心是全國為數不多的透過國家胸痛中心、房顫中心、心衰中心、卒中中心、心臟康復中心的“五心”認證中心，中西醫結合特色鮮明，以心臟疾病為抓手，運用中西醫結合技術，內外科聯合治療，致力提升具有中國特色的心臟病的防治水平。

周嘉教授是全國針刺麻醉領軍人物，也是全國中西醫結合醫師協會心胸外科專委會主委、中華中醫藥學會介入心臟病學分會副主委和上海中醫藥學會介入心臟病學分會主委，是國內最早開展心臟微創介入手術的專家之一。他帶領的心臟中心每年開展的針刺麻醉下心、肺手術及介入微創手術近2000臺。團隊用微創介入方法治療心臟疾病經驗豐富，在加速患者康復的道路上更是創造了許多奇蹟。

心臟中心MDT團隊根據王女士的情況，制定了針藥複合麻醉下主動脈竇瘤破裂介入封堵術的微創方案，力爭將手術創傷降到最低的同時，發揮針刺獨特效應，提高圍術期的臟器保護，減少術後併發症，促進快速康復。

由於主動脈竇瘤破裂的介入治療開展很少，所以沒有現成的主動脈竇瘤破裂封堵器。周嘉教授憑藉豐富的臨床經驗，根據王女士的實際情況，將動脈導管封堵器稍作改進，成功用在該患者的主動脈竇瘤破裂封堵上！

精準手術一氣呵成

1月21日上午，在周嘉教授的指導下，心臟中心團隊給王女士進行了介入手術。麻醉科許華主任施行靜脈麻醉，針灸醫師在患者左側列缺穴、合谷穴等針刺並電針誘導30分鐘。超聲診斷科熊文峰主任行術前食道心超檢查，心胸外科陳彤宇主任經右肱動脈穿刺置管行造影檢查，超聲和造影檢查均證實患者主動脈右冠竇瘤破裂凸入右房，瘤體大小1cm左右，裂口約4mm。

隨後，陳彤宇建立從右肱動脈-右冠竇-右房-右股靜脈的軌跡，精準定位到破口處。經右股靜脈匯入封堵器，在心超及造影雙重引導及證實下，一次性準確封堵破口成功。手術過程一氣呵成，僅用時1小時。

周嘉教授在手術檯上馬上聽診：

心臟連續性雜音當即消失，手術成功！

術前準備充分、術中操作精準、團隊精誠合作，一環扣一環的嫻熟合作，患者心臟上的“破洞”，就這樣被醫生完美“修補”。

“手術結束啦，祝福你！”在醫務人員的輕喚下，王女士即刻甦醒。

“上海醫生太厲害了，給你們點贊。”還在手術床上的王女士翹起了大拇指。

王女士回到病房時已可下地走動，術後第一天就恢復良好。

“周教授，我心臟上的洞真的補好啦？不用開大刀啦？”在得到周嘉教授肯定的答覆時，王女士開心地喃喃自語，“真不敢相信這是真的！”

術後使用兩天抗生素治療後，患者於第三天順利出院。

周嘉教授介紹，

先天性主動脈竇瘤是一種少見的先天性心臟病，一般男性多於女性

，約40%-70%的患者發生破裂，往往容易破入右心，尤其是右心室造成主動脈心臟漏。瘤體破裂時，可突然出現劇烈胸痛、心悸、氣促等不適。

一旦破裂，若不及時處理，病情發展迅速，可引起猝死或進行性心力衰竭

，儘早手術是唯一有效的救治方法。

“患者只要有一線希望，醫生都應該直面風險，接受挑戰，奮力拼搏。”周嘉教授說，隨著介入心臟病學的發展，與傳統體外迴圈開胸手術相比，介入封堵術為部分主動脈竇瘤破裂的患者提供了一種創傷小、恢復快、併發症少的治療新選擇，實現精準治療，極大地減輕了患者的痛苦。

作者：唐聞佳 沈莉

編輯：吳金嬌

圖源：受訪方

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