劉懿博士說肺癌（二一三九）肺穿刺後下病危說腫瘤鬧的，這不對

最近有位患者家屬和我諮詢肺腫瘤穿刺的問題，我把肺腫瘤穿刺目的和有可能發生的情況向他進行了說明，他問我穿刺後有沒有可能會發生生命危險。我覺得這種風險雖然有，但是機率很小。今天給大家講一個肺腫瘤穿刺後，醫生給下病危，告訴他有生命危險的病例。

這個病人是在兩年前透過網上診室由家屬聯絡到我，從家屬提交的片子，手術我覺得沒有意義，因為發現的太晚了，像是一個晚期肺癌，如果想正規治療的話，需要穿刺取病理，根據結果決定下一步治療方案。

家屬告訴我現在正在遼寧的一家醫院的腫瘤內科住院，醫生打算過兩天給做穿刺。我說那就等穿刺結果出來之後再聯絡我，看看下一步應該怎麼治。

兩天之後的晚上快10點了，我記得很清楚，因為那天我值班，家屬又在網上診室給我留言，告訴我說他爸現在不行了，醫生給下了病危，說是隨時有生命危險，我說前兩天您聯絡我時還告訴我病人沒什麼症狀，活動自如，只是從片子上來看算是晚期肺癌，怎麼現在就不行了？是怎麼個不行法？

家屬說現在喘的很厲害，血氧還不到90%，我說穿刺穿了嗎？家屬說今天上午穿刺的， 說現在醫生剛拉著出去照了個CT，告訴我腫瘤現在進展了，隨時有生命危險，讓我們做好心理準備。我告訴他，經驗來說，腫瘤進展這種可能性很小，穿刺當天出現這種憋氣，血氧不及格，應該是胸腔裡邊氣胸的結果。我讓他把片子拍給我看一下，過了一會兒，家屬還真的把CT拍過來了，我一看就是穿刺那一側有氣胸。我說這個應該請外科過來會診，放個管子把氣排出來，喘憋就會好轉，血氧就會上去，不考慮腫瘤的進展，腫瘤進展沒那麼快的。

過了一會兒他又給我留言，說剛才和主管醫生說了，要請外科會診，主管醫生說不是氣胸的事，就是腫瘤進展了，說隨時都有生命危險。我再次問了他在哪家醫院治療，家屬所說的那家醫院，在遼寧省內也是比較知名的醫院，我也沒有把必要把那家醫院的名字點破，這段醫患溝通記錄，大家可以在我網上診室看到，我對他宣告自己的觀點，內科醫生看氣胸不如外科醫生專業，一定要請外科醫生會診過來放一根管子。在家屬的堅決要求下，外科醫生過來會診了，放了一個管子之後，很快血氧就恢復到正常，也沒有鬧喘憋了。不知道看到這個結果，他的主管醫生心裡是什麼感受？如果外科醫生不過來放這根管子，要按這個事態發展下去，我覺得真的有可能病人挺不了多久就像主管醫生說的那樣離世了。

透過這個病例告訴我們兩件事，第一，穿刺是有風險的，穿刺後如果鬧喘憋，血氧不好，第一反應就應該是，穿刺是不是把肺扎破了，形成了氣胸，如果是，透過處理，就能把這個問題解決。第二，不管醫院的名頭有多大，裡邊的醫生的水平還是有參差不齊的，只片面的看醫院的名字，不看具體具體主管醫生的水平，對於肺癌的治療，是不夠的。