常見憋喘竟是罕見甲狀旁腺癌 清華長庚聯合術助患者再次順暢呼吸

北京清華長庚醫院6月1日電

（通訊員

侯賢明

）因最近總是稍一活動就喘不上氣來，王女士（化名）來到清華大學附屬北京清華長庚醫院檢查，令她和家人都沒想到的是，這常見的憋喘症狀，背後竟隱藏著“殺機”——甲狀旁腺癌壓迫氣管導致了嚴重氣管狹窄！

甲狀旁腺癌是一種罕見的內分泌腫瘤，其發病率只佔全身惡性腫瘤的0。05%。王女士入院後檢查發現，她的腫瘤直徑已超過6cm，壓迫氣管導致嚴重氣管狹窄，有發生窒息的風險；血甲狀旁腺素指標高達793 ng/L，是正常人高值的十幾倍；並且，其異常增高的血鈣可導致高鈣危象，如不及時進行治療，可能造成致命性心律失常、精神症狀等一系列多系統紊亂。

紅圈內為腫瘤；黃色箭頭為受壓的氣管

“必須儘快進行手術！”患者腫瘤由頸根部向下，緊貼氣管延伸至心臟上方，向內壓迫導致氣管導致嚴重狹窄，患者出現了明顯憋喘症狀。胸外科副主任、主任醫師陳東紅介紹到，“這種情況對麻醉是個挑戰，氣管插管困難可導致患者窒息甚至死亡。並且，術中如果發現腫瘤侵犯氣管，需要進行氣管切除重建。如果腫瘤侵犯右側頭臂幹動脈，還需要進行大血管切除重建。”

經與普外科、麻醉科、內分泌科、ICU、呼吸科、耳鼻喉、心外科的多學科聯合會診，就麻醉方案、圍術期的血鈣管理、激素控制等進行討論，最終訂製了綜合治療方案：先行血鈣控制治療，最大化降低手術風險，然後透過頸、胸聯合切口手術完整切除腫瘤。

張歡、吉曉琳、何志斌進行麻醉準備

手術當日，麻醉科準備了包含清醒插管、氣管切開、氣管受累切除重建等在內的多種插管方案。術中，在麻醉科主任的張歡指導下，主治醫師吉曉琳與何志斌採用纖維支氣管鏡進行探查，結合患者實際的氣管狹窄寬度、長度等，順利置入了滿足通氣的最細氣管插管，為手術開了個好頭。

羅斌（左一）進行手術

陳東紅（右一）進行手術

完成人工氣道建立後，普外科主任羅斌首先分離位於頸根部的腫瘤，仔細解剖、遊離腫瘤上端，保護甲狀腺及周圍血管不受損害。陳東紅隨後正中開胸，解剖、顯露腫瘤的中下段，仔細將腫瘤與右側頭臂幹動脈和氣管分離，同時修補因腫瘤壓迫造成的氣管損傷。

腫瘤在生長過程中包繞了右側喉返神經的中段，為完整切除腫瘤，陳東紅離斷了腫瘤上下兩端神經組織。為確保術後平穩拔除氣管插管，避免窒息風險，術中進一步探查並確認了左側喉返神經的全程完整性。歷經6個多小時，手術順利結束，氣管彈性恢復，狹窄問題解除，於手術室拔除氣管插管。

術後，患者由於腫瘤摘除出現了甲狀旁腺素快速回落，血鈣下降，需要大量補鈣。同時，由於術前血鈣控制治療產生的電解質水平波動、液體負荷加重等，患者出現了一定程度的右心臟功能不全。在重症醫學科及胸腔外科的精心治療照護下，患者的各項指標逐漸趨於穩定，不再憋喘，術後10天能自如活動，順利康復出院。

出院前陳東紅、羅斌、張歡聯合檢視病人

“甲狀旁腺癌、甲狀旁腺功能亢進的患者會後有疲勞、食慾減退、消瘦、噁心、嘔吐、煩渴等非特異性症狀；伴隨著持續的鈣質流失患者會出現還會出現骨質疏鬆、腎結石、高鈣血癥等表現，上述症狀反覆出現或者對症治療效果不佳時，需要警惕甲狀旁腺功能異常。”陳東紅介紹說，“這例患者屬於罕見的巨大甲狀旁腺癌，治療難度大，風險高。得益於家屬的信任與配合與清華長庚多科室間的緊密協作，使手術圓滿成功，也為將來罕見病的診療增添了更多的信心。”

（編輯 於悅超）