密密麻麻的結腸息肉，切還是不切？醫生也犯愁了

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黑色星期五，果然名不虛傳。以前不怎麼信這些的我，最近卻差點把我逼瘋。

上週五，我是負責門診麻醉。因為門診的無痛胃腸鏡量很大，所以必須得有一個專職麻醉醫生。我們科裡一共15個人，一個人一天，倒還不累。但如果這一天不閒著，也會腰痠背痛。畢竟，做胃腸鏡的時候，麻醉醫生是一直站著推藥的。很多人都以為，一個胃鏡才多長時間啊。但是，我卻想說：一個胃鏡雖然時間段，但數量多啊。有的時候，一天能做30多個。況且，並不是每個都那麼快的。尤其是腸鏡，其中的變數更大。

無痛腸鏡的麻醉，說簡單也簡單，說不簡單也挺複雜。比如，碰到腸子彎特別多的人，我們麻醉醫生就得幫著按肚子。一邊按肚子，還得扭過頭來看監護儀。那姿勢，簡直就是體力活。這還不是最難的，畢竟鏡子到了回盲部就結束了。但如果碰到需要治療的患者，那就更加複雜了。

週五一般都是門診檢查的人特別多的日子，因此大家就沒打算中午休息。即便是這樣，臨近中午的一個病例也讓大家十分頭疼。

據這個患者說，她每年都要做腸鏡檢查。尤其是，有一個同事不明原因就患上了腸癌後，她更擔心了。一過了四十歲，她每年都要全面檢查身體。其中，腸鏡是必查專案。因為她聽專家說，所有超過50歲的人都應該做一次結腸鏡檢查，部分高危人群則應將篩查的年齡提前至40歲。

後來，在查閱了相關科普資料以及諮詢了幾個醫生朋友後，證實了這種說法。

作為醫生，我們看待這個問題是很客觀的。對於她的說法，我們給予了肯定，但也勸她不要過度緊張。如果長期生活在精神高度緊張的狀態下，人的免疫系統會受到影響。進而，不僅會影響體內的免疫監視，也會嚴重影響健康水平。

麻醉之後，我們一度還認為這個人過於緊張了。可是，當腸鏡從肛門進入後不久，我們就改變了看法：原來，她的腸子裡有很多的息肉。怪不得，她這麼緊張。

一路上，伴隨著大小不等、形態各異的息肉，腸鏡磕磕絆絆到了盲腸。此時雖然到了目的地，但大家絲毫都沒有高興的感覺。原因是，見過各種病例的我們，清楚的知道這麼多息肉意味著什麼。

根據經驗，我們無法排除一個病。這就是令醫生非常頭疼的家族性腺瘤病。這個病，是一種較為少見的遺傳性疾病，呈常染色體顯性遺傳。從遺傳學角度，這意味著，患者的子女有50%可能會得同樣的病。一般情況下，息肉的發生僅侷限於結腸和直腸，呈多發性。最令人擔心的是，這種息肉是腫瘤樣息肉，最終將發生癌變！

然而令醫生犯愁的是，雖然息肉多，但還沒有癌變的情況下，只能儘量把看著不好的或者個頭大的切掉。之後，再送去做病理檢查。在這個過程中，又不能睜一隻眼閉一隻眼，看見嫌疑息肉而不切。這就意味著，這是一個浩大的工程。

其他人擔心手術時間長，而我更擔心麻醉怎麼辦？

有的人說：無痛麻醉，不就是推藥麼？人家做多長時間，你就推多長時間，不就完了麼？

其實，不僅老百姓這麼想，很多其他科室的醫護也有這種想法。

然而，我想說的是，無痛麻醉沒那麼簡單！門診麻醉的風險，甚至遠遠高於手術室內的麻醉！

主要原因在於，門診病人多半的檢查都不全，有沒有很好的術前準備。一旦手術時間長或者術中有複雜情況出現，其處理上將非常棘手。

眼前這個麻醉，面臨的最大問題是時間長。長時間的無痛麻醉，其最大的風險是患者呼吸管理的問題。

如果是幾分鐘的門診檢查麻醉，麻醉醫生會透過手法或者簡單通氣工具保證患者的通氣。然而，時間一長了，這些簡單方法或者工具的弊端就表現出來了。人非聖賢，麻醉醫生也是普通人。時間一長了，必定會有精力不集中、體力不足的情況。因此，長時間的無痛麻醉，風險可想而知。

後來，在與內鏡醫生和家屬充分溝通後，我給她插了管。雖然多花了一些錢、讓她有些心疼，但在生命面前，這些錢真的太不重要了。

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