氣管閉合性損傷在臨床上並不多見，導致此病的原因有直接鈍力等

導語：

閉式氣管損傷在臨床上罕見。其原因在於保護氣管前、後下頜骨和胸骨。頸管的上端為淺部，

下端為胸骨上切跡的深度。其表面覆蓋有面板和頸部肌肉。氣道本身的活動性，軟骨環的彈性

，軟骨的空心支架結構，使其不易損傷。

01

氣管閉合性損傷，在臨床上並不多見，導致此病的原因大致有3種

1

、直接鈍力

這是由於對頸部或胸部施加

暴力造成

的。如果直接使用鈍力撞擊頸部或猛烈撞擊胸腔，彈性的胸腔會擠壓頸椎上堅硬的氣管，撕裂背部的氣管或

破

壞軟骨環

。

2、頭部後仰

直接用力拉出氣管。如頭向後仰，

頸部氣管

向前突出，易發生氣管直接挫傷和強牽引傷。

3、聲門關閉

胸或氣管內的壓力會急劇升高，導致氣管破裂。

聲門關緊

，胸腔受強烈壓力，氣管、支氣管氣壓

明顯升高，

易導致氣管破裂；此外，氣管插管麻醉時，由於氣囊或高壓氧的作用，會使氣管內壓力急劇升高，還會導致氣管

破裂損傷。

4、發病機制

如果直接使用鈍力撞擊頸部或猛烈

撞擊胸部

，彈性的胸部會擠壓頸椎上的氣管，導致背部氣管撕裂或軟

骨環斷裂

。如頭向後仰，頸部氣管

向前突出

，易發生氣管直接挫傷和強牽引傷。尤其受傷時，病人處於恐懼狀態，聲門緊閉，胸腔受強烈壓力，氣管、支氣管內氣壓明顯升高，

氣管易破裂。

喉部異物還可能引起嚴重的真克魯夫咳嗽或痙攣性咳嗽，這也被報道了。當氣管插管時，由於氣囊或高壓

氧

氣的作用

，氣管內壓力急劇上升，也可能導致

氣管破裂。

02

患有氣管閉合性損傷，主要的臨床表現多見咳嗽，咳血，以及皮下氣腫等

1、咳嗽及咯血

因為撕裂的粘膜或軟骨環，

血液流入氣管

，引起刺激性咳嗽，

嚴重損害氣管

。在陣發性痰中發現血痰泡沫。有時候嘴和喉嚨不能流血。

2、皮下氣腫

作為重要徵象的皮下肺氣腫，可能有侷限性和

非進行性，

但也可能發展迅速並向上向下擴充套件，

嚴重時可累及全身。

3、呼吸困難與發紺

重度氣管破裂，除皮下肺氣腫外，還可引起

縱隔性肺氣腫

、緊張性氣胸，表現為呼吸困難、缺氧

、發紺，

如氣管環狀撕脫分離，可出現呼吸道阻塞，造成窒息。

4、疼痛

氣道受創部位可出現

明顯疼痛

。

5

、呼吸窘迫

ARDS （Acute respiratory distress syndrome， ARDS）是一種

急

性呼吸衰竭

。因多種原因（除左心衰外）引起肺血管

組織

聲

液交換失調

，引起肺含水率增高、肺順應性下降、肺泡塌陷、通氣與血流比例失調。最典型的症狀是嚴重的低氧血癥和呼吸困難。呼吸窘迫綜合徵患兒不僅有患兒，而且有患兒的

病例也在增加

。

6、呼吸衰竭

實質是一種急性呼吸衰竭，其特點是進行性呼吸困難和

頑固性缺氧

。這是一個連續的一系列病理變化過程。

病理學上

表現為艾裡，屬於嚴重艾裡。其病因多種多樣，以廣泛的肺泡損傷、血氣改變、蛋白肺泡水腫、低氧血癥為

生理特點

。其病因多，病機複雜，死亡率高。對易感因素患者應保持

高度警覺

，嚴密監控。

03

氣管閉合性損傷，主要的檢查方法有。支氣管鏡檢查，以及X線檢查等

1、支氣管鏡檢查

幫助確定損傷

部位和程度

。

2、X線檢查

線粒體檢查可發現氣胸，縱隔肺，

皮

下肺

等。

3、CT掃描

CT掃描除可

顯示氣胸

、縱隔及皮下肺氣腫外，還可顯示氣管

軟骨環損傷、

撕裂部位及範圍等複合損傷。

4、診斷方法

診斷依據病史，臨床表現和

輔助檢查。

04

氣管閉合性損傷，主要的治療方法有早期氣管修補術，以及進行開胸術，修補氣管

1、治療原則

其處理原則為：立即恢復並

維持氣道通暢

，早期行氣管成形術，防止氣管狹窄。

2、氣管切開術

頸段氣管裂傷應立即行氣管切開術，

氣管

插管長度不應小於裂傷長度。經氣管切開後，小裂口可迅速癒合。撕得很長，應縫起來。一個星期後

氣管插管可

以安全地取出。

3、手術緩解皮下氣腫

如果頸部氣管嚴重撕裂或斷裂，應送病人到

手術室

作頸部切口

，以減輕皮下肺氣腫。應檢查氣管損傷

的部位

。下肢氣管切開應該在受傷部位以下。管道要及時修補，傷口要縫合。若氣管已完全分離，則可

上下收縮

。當氣管收縮回到胸腔時，它必須被釋放並提起以進行端到端吻合。如果氣管嚴重損傷小

於3 cm，

一般認為可以切除3~4個損傷較大的軟骨環，透過完全

遊

離端吻合

，功能可以完全恢復。在對氣管進行縫合時，應將氣管斷端邊緣輕微轉向腔外，以實現無張力不連續的

外翻縫合

。在氣管端對端吻合的情況下，進行

下氣管切開。

4、胸部氣管撕裂

快速置入支氣管鏡，檢查損傷部位，開胸修補氣管、

支氣管損傷

。如果是多發性損傷，不能立即開胸，可行氣管

下切開術，

插長管解除阻塞。對廣泛性和嚴重的支氣管損傷，尤其是胸腔其它結構挫傷，有時氣管插管或氣管切開術無法使

呼吸道通暢

，必須使用呼吸機進行充分的氧交換，

這對

複雜的胸段氣管損傷和其他器官損傷的修復是

有利的。

5、預後

若氣管撕裂或斷開不能及時

治療

，則會導致嚴重的呼吸阻塞或嚴重的胸腔器官衰竭，如縱隔肺

氣

腫

、氣胸、心包氣塞等。

最後發現氣管狹窄。輕的可用舒張法治療，重的可用氣管狹窄切除術治療。

結語：

頸氣管閉合性損傷的發生率低於胸腔氣管，斷裂部位多位於氣管隆突上方2.5 cm。當氣管受到損傷時，情況會非常危險，

甚至危及生命。進而形成氣管狹窄，影響呼吸功能。患有此病，建議儘早手術治療。