多學科接力，起博器“護心”全切甲狀旁腺

多學科接力，起博器“護心”全切甲狀旁腺

中新網湖北新聞7月15日電 （張華 王言熙）“這兩天一點都沒疼，半年來終於能睡個好覺了！我今天透析完就可以出院了吧？”7月12日，正在荊門二醫血液透析中心接受治療的陳先生一改往日痛苦表情，笑著問前來查房的科主任鄭啟剛。

“甲狀旁腺激素從2000陡降至22，再被補充點維生素D、鈣、磷等骨礦物質，避免導致低鈣血癥等情況，今天把臨時心臟起博器拆掉，就可以出院了。”荊門二醫腎內科主任鄭啟剛介紹，像陳先生這樣的尿毒症繼發甲狀旁腺亢進，導致的全身骨痛等症狀，手術治療“立竿見影”。

除了每週規律的透析，陳先生術後的生活質量完全可以跟普通人一樣。

十年透析，尿毒症遭遇“甲旁亢”

年過五旬的陳先生是一名尿毒症患者，血液透析已經10年了，同時還患貧血、腎性高血壓等慢性病，長期服藥治療也“相安無事”。

術後第3天，鄭啟剛在血液透析中心瞭解陳先生術後康復情況

然而，長期的腎功能不全、透析導致陳先生血鈣血磷水平進行性增高、甲狀旁腺功能亢進，甲狀旁腺激素水平＞2000pg/ml（正常應＜70 pg/ml），已遠超正常人的30餘倍。彩超、核素顯像（SPECT）均顯示多個甲狀旁腺腺體增生。近半年來，不定期的全身骨痛發作（發作時坐立不安、乏力，夜不能寐），嚴重影響了陳先生的生活質量。

“去了曾透析過的兩家醫院，醫生都因其終末期腎病（也就是尿毒症）相關指標太高，心臟血管系統或多或少已經遭受損害，又有腎性高血壓史等慢性病，手術風險高，建議還是保守治療。”陳先生顯得有些無奈，藥物治療又無效，這對於長期透析的他來說無異於“雪上加霜”。

鄭啟剛介紹，雖說手術切除甲狀旁腺是目前治療“甲旁亢”最有效的一種方式，但並不是人人都能做。陳先生的動態心電圖監測顯示：全程有16次大於2秒的竇性停搏，其中最長的2。55秒，已經非常接近允許的安全界限。“狀態好的患者做甲狀旁腺切除風險不會太大，但像陳先生這樣的尿毒症合併心功能障礙、貧血、高血壓，這麼多風險疊加在一起，冒然手術出現嚴重的心腦血管的風險極高。”陳先生在得知要面臨的風險後表示，只要不再忍受“骨痛”的痛苦，即便下不了手術檯，也要讓鄭啟剛主任做甲狀旁腺切除。

接力手術，多學科“護心”祛骨痛

一方面是極高的手術風險，另一方面是患者的堅持，該如何抉擇？“‘甲旁亢’手術指徵明確，那就先安個‘臨時起博器’，為心臟提供安全保障措施，再做甲狀旁腺全切，這樣既可以解除病痛，又避免了心血風險。”鄭啟剛邀請麻醉科、血管介入科、心血管內科等多學科共同參與，本著患者權益最大化的原則，制訂了有針對性的“接力”手術方案。

鄭啟剛（左）“接力”為陳先生進行甲狀旁腺全切手術

甲狀旁腺是位於甲狀腺背側的4個黃豆大小的腺體，由於其解剖位置特殊，臨近氣管、喉返神經、頸總動脈等重要臟器。成功實施手術，既要準確辨認甲狀旁腺（有20%的人甲狀旁腺位置不固定）、不“傷及無辜”，還需克服腎功能障礙對麻醉的影響，以及術前術後的合併感染、骨質疏鬆、貧血、高血壓等道道難關。

7月9日9時，陳先生在血管介入手術室安裝“臨時心臟起博器”。

9時30分，麻醉師術中嚴密監護，確保生命徵平穩，鄭啟剛快速識別保護喉返神經，逐一辨認分離甲狀旁腺、完整切除。由於前期準備充分，加之多學科及兩臺手術配合默契，僅用一個半小時便順利完成了4個甲狀旁腺的切除。

考慮到陳先生術後甲狀旁腺素的迅速下降，會出現其骨骼快速攝取血鈣導致“骨飢餓”的情況，經腎內科、血液透析中心對血鈣等水電解質進行補充、調整。目前，陳先生恢復良好，甲狀旁腺激素水平從2000pg/mL以上降至22pg/mL，鈣磷代謝紊亂均得到糾正，全身骨痛症狀也得到了明顯改善。

“繼發性甲狀旁腺功能亢進是尿毒症患者常見的併發症之一，尤其透析超過10年的患者患病率幾乎高達100%。飆升的甲狀旁腺素若不加干預，不但會引起頑固性面板瘙癢、自發性骨痛、骨折、骨骼畸形等，更因全身血管鈣化、軟組織鈣化、心臟瓣膜鈣化而導致心血管死亡率增加。”鄭啟剛提醒，很多慢性腎病繼發性甲旁亢患者缺乏系統、規範的治療，專業的內科保守藥物治療無效的，需儘早進行甲狀腺切除手術，從而解決甲狀旁腺增生功能亢進帶來的一系列問題。

【來源：中新網湖北】

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