殺幽門螺桿菌，發生過敏、肝損傷，怎麼辦？| 主任談消化

作者：王伯軍 寧波大學醫學院附屬醫院消化內科主任醫師

病 例

初次治療幽門螺桿菌，口服藥物：耐信、阿莫西林、呋喃唑酮、麗珠得樂，這四聯藥物服用到第十二天，從頭皮開始起大片面板疙瘩，眼睛、嘴唇都水腫。目前停了所有藥物，服氯雷他定沒有效果；又去醫院輸液，並口服葡萄糖酸鈣、抗過敏藥物，效果也不好。

這次檢查肝功能也不正常，而三個月前才體檢過一切正常。

請問：怎麼辦？

回 復

治療幽門螺桿菌國內目前推薦四聯療法，10～14天療程。四聯療法，就是質子泵抑制劑+兩個抗生素+鉍劑。你殺幽門螺桿菌用的藥物是：耐信、阿莫西林、呋喃唑酮、麗珠得樂，這是標準四聯療法，阿莫西林、呋喃唑酮的耐藥率目前較低，在6%以下，此方案根除率比較高。

但是幾乎所有的藥物都有過敏可能，這是個體體質差異關係，這個方案中過敏可能性最大的是阿莫西林，會發生遲發性過敏反應，有些青黴素皮試陰性者仍會發生過敏可能；其次是質子泵抑制劑，就是耐信，各種質子泵抑制劑都有過敏的可能，但一種質子泵抑制劑過敏換用另外一種就不一定過敏了；其它兩種藥也有過敏的情況，但很少見。從你目前的情況來看，以阿莫西林引起的遲發性過敏反應可能性最大了，以後青黴素類藥物你不能使用了。

過敏的主要表現是成批發生皮疹並伴瘙癢，往往一批好了，另一批又可能會出現，這好起來有一個過程，嚴重者會發生粘膜水腫、水泡、大片面板剝脫，甚至休克、喉頭水腫窒息。

你三個月前肝功能正常，服藥後查肝功能異常，確實要考慮藥物性肝損傷。很多藥物可以引起肝損，有些藥與劑量有關，有些是個體差異，你用的這四個藥一般不會引起肝損傷，只能說與你體質有關，難以預料。這四個藥物中仍然以阿莫西林、耐信引起肝損的可能大些，呋喃唑酮、麗珠得樂引起肝損的更是少見。

你目前情況，服耐信、阿莫西林、呋喃唑酮、麗珠得樂12天，已超過了10天，幽門螺桿菌根除的可能性較大，你在停用這些藥物一個月以上，做幽門螺桿菌C13或C14呼氣試驗，若陰性，說明已根除幽門螺桿；若陽性，沒有根除，間隔三個月以上行第二次根除幽門螺桿菌治療，到時候必須避免阿莫西林和耐信這二個藥物。

你從頭皮開始大片皮疹，眼睛、唇都水腫，這顯示過敏比較嚴重，首先停用這些藥物，再抗過敏治療。

建 議

0。9%NS10ml+地塞米松針10mg，靜脈注射，3天。

50%GS20ml+葡萄糖酸鈣10ml，靜脈注射，3～5天。

氯雷他定片10mg每日一次口服，1周～2周。

過敏好轉有個過程，不是一用藥就會好的，你的情況還是需要去醫院治療，我這裡只能給你建議。

肝功能損傷，若只是肝敏輕度增高，沒有超過正常上限1倍，停用藥物後會自行好轉，否則需要治療。若肝酶超過正常上限1倍，沒有超過正常上限的3倍，可以服用：多烯磷脂醯膽鹼膠囊2粒每日3次口服，護肝治療；若肝酶超過正常上限的3倍或出現黃疸，則需住院治療。