精索靜脈曲張，一定要手術嗎？

精索靜脈曲張是男科臨床常見疾病之一，多見於青壯年男性，發病率為15％，男性不育症患者發病率40％，合併疼痛不適發病率20％。是目前已知的導致男性不育的一個重要因素。

是不是一定要手術治療？

並不是所有的精索靜脈曲張的患者都必需透過手術治療。在瞭解其手術適應症前我們有必要了解一下精索靜脈曲張的臨床分級標準：

精索靜脈曲張按嚴重程度，可分為臨床型和亞臨床型。臨床型一般分為輕度、中度和重度而亞臨床型的精索靜脈曲張，是看不到也摸不到的，只有B超能檢查出來的。

當患者做屏氣動作的時候，如果做B超看到精索血管的直徑大於1。8-2毫米，就可以診斷是精索靜脈曲張了。

如果發現得了精索靜脈曲張，中度和輕度的都可以先不治療，只進行觀察，以及改善不良的生活方式，減少久坐，加強運動，不要再讓不良的生活習慣影響睪丸的功能。

但是如果出現了重度的精索靜脈曲張，手術是最有效的治療方式，沒必要等到精液不正常了再治療，早點處理比較好。

重度精索靜脈曲張患者有可能會出現睪丸萎縮，但睪丸萎縮的進展會比較緩慢，一般人在三年、五年或十年後，睪丸才出現體積上的變化。

什麼樣的精索靜脈曲張需要手術治療？

雖說靜脈曲張影響生育能力，但並不是所有的靜脈曲張都需要手術治療。符合以下臨床指徵的可以考慮手術：

陰囊觸診甚至視診就可以明確精索靜脈曲張或者症狀嚴重，影響到生活質量或者工作，可以考慮手術治療；

男性不育患者，即有少弱畸精症的患者，不論精索靜脈曲張程度，都可以考慮手術治療；但對於嚴重的精液質量異常者，有時選擇手術治療也往往難以恢復自然生育能力，可以考慮透過輔助生殖技術來達到生育目的；

青少年精索靜脈曲張，由於精索靜脈曲張可以導致睪丸病理性漸進性的改變，故目前主張對青少年期精索靜脈曲張伴睪丸容積縮小者應儘早手術治療，有助於預防成年後不育

對於輕度精索靜脈曲張患者如果精液分析正常，應定期隨訪，一旦出現精液分析異常、睪丸縮小、睪丸質地變軟應及時手術。

沒有生育需求的患者有必要做嗎？

精索靜脈曲張可能導致兩種後果，一個是精液質量下降，另一個是陰囊睪丸區域性墜脹疼痛不適，對於沒有生育需求的患者，如果有明顯的疼痛症狀，也是有必要做手術的。

不育症患者術後是否需要藥物治療？

顯微鏡下精索靜脈結紮術顯然能夠解決少弱精症的根本問題，但是，術後精液質量的恢復是有一個過程的，一般來說術後3-6個月精液的改善是最為明顯的，而這個過程中最好還是用些生精的藥物，中醫藥在改善精液質量方面有明顯的優勢，因此，建議患者術後配合中藥治療3個月。