老年人為什麼腦積水多發?怎樣治療老年腦積水?

老年腦是什麼

隨著我國人口老齡化，老年人的健康問題也成了當今的熱點。很多人在退休後除了參加一些社會活動，養生鍛鍊也成了他們晚年生活的一部分。如今，老年人健身運動成了一種時尚，早晨、晚上隨處可見大媽們的廣場舞，跳得青春煥發，激情四射。也有一些老人喜歡上旅遊、爬山，還有一些老人喜歡跑步。

近日，家住清河某小區65歲的張阿姨在附近公園跑步時，感覺有些頭暈，突然一腳沒踏實，滑了一下摔倒，頭撞到了路邊圍欄上，倒在地有些昏迷。陪同的家人趕緊扶起老人，用自家車把老人送到較近的航空總醫院神經外科。急診醫生接診後檢查發現，老人走路往一側偏斜，家人說老人近來腦子非常不好，剛說的話一會就不記得了，丟三落四，還經常摔倒。頭部CT顯示老人雙側腦室擴大，明顯的腦積水。經神經外四科肖慶主任會診，確診腦積水，收入住院治療。

什麼是老年腦積水?

據肖慶主任介紹，老年人腦積水是因為老年人腦脊液生成或者迴圈的過程中出現障礙而導致腦脊液容量過多而引發的一種病症。主要症狀表現有頭痛、嘔吐、視力減退以及眩暈等，有的中老年患者還會出現脈搏變慢、血壓升高，同時伴隨的症狀還有呼吸紊亂以及出現胃腸道出血等。老年腦積水形成原因主要是老年人腦室系統逐漸擴大，而腦室向下隆起又會壓迫到相關的神經，腦實質變薄。老年人腦積水除了一部分由腦部疾病、腦外傷引起，更多的是正常壓力腦積水。

正常顱壓腦積水是發生在成人的一種慢性腦積水，腦室擴大但腦壓正常［<1。8kPa（180mmH2O）］，系多種原因所致的臨床綜合徵。流行病學認為，此病僅見於老年人，發病率隨年齡增加而上升，是一種老年特有疾病。過去在臨床上較少見，但隨著人口老化，發病患者數量逐年增多。在80歲以上患者中，每20例患者便有1例患有成人腦積水，在中國，預計病例數高達100~200萬。

正常壓力腦積水是一種可治療、可逆轉的疾病，早期的治療可以讓患者完全恢復到正常生活中。透過腦室分流術，可以使患者的病情得到緩解。但如果不給予患者及時治療，患者的病情將演進出現併發症，而且不可逆。

腦積水會頭暈頭痛嗎?

2017年10月9日好大夫網有一位患者家屬給年過六旬的母親諮詢。據患者家屬描述，患者62歲，女，年輕時青黴素過敏，前年吃海鮮過敏，近兩年不明原因的面部偶爾發紅略腫過敏。2005年曾因為頭暈在馬路上突然暈倒，近些年經常會一瞬間的向右有頭暈感覺，反應略微有遲緩，行動正常。眼睛感覺眼球有向內有壓迫感，視覺方面偶爾會感覺有水波紋的感覺，有時會有黑色橫道閃過。曾在蘭州軍區某醫院門診核磁檢查，眼科醫生說眼底一切正常，玻璃體有些渾濁，不清楚“是否是因為腦積水的原因造成眼睛不舒服或其它原因”。問：“老人的症狀是正常老年人腦萎縮造成的還是其他原因，是否需要手術？”

航空總醫院神經外四科主任肖慶醫生看過諮詢者提供的影像片，認為片子顯示主要為腦萎縮表現，不存在腦積水，不需要手術。腦積水有頭暈的症狀，但頭暈卻不一定是腦積水，腦一過性供血不足也可引起頭暈。建議患者來醫院檢查以便進一步明確病因。

肖主任進一步解釋說，腦積水是顱內疾病引發的腦脊液分泌過多，或者迴圈障礙、吸收障礙而致顱內腦脊液過多。腦積水通常多發生在小孩子身上，先天發育不良或發育不完善，有些需要治療，也有一些不要治療，隨著發育完善而自行緩解。而成年人腦積水多數由疾病或腦部外傷引起，由於人們主要關注疾病治療，很少人注意腦積水這一症狀，也因此常常被忽略。老年人腦積水多數因大腦退行性病變引起，進展緩慢，症狀不明顯，更容易忽視。而且老年人腦血管病、腦腫瘤等往往症狀明顯，掩蓋了這些疾病引起腦積水的症狀。其實，腦積水不是獨立出現的病症，而是伴隨一些疾病出現的症狀，發病沒有明顯年齡限制，腦血管病及顱內佔位均可誘發。成人頭疼，頭暈，耳鳴，記憶力、視力下降，四肢無力，或者走路經常摔倒，要警惕腦積水。

如何早期發現老年腦積水?治療方法有哪些?

老年特發性正常壓力腦積水主要表現為三個特徵：智力障礙、步態障礙和尿失禁， 影像學表現為腦室擴大但顱內壓正常。步態不穩最先出現，典型的步態為小步幅、曳行、寬基步態。智力障礙主要為近期記憶力減退或喪失， 對周圍事物淡漠， 思維遲鈍， 說話減少等。尿失禁表現為尿急、尿頻、夜尿增多等，嚴重患者出現尿失禁。還可出現人格改變，癲癇、水平性眼球震顫、錐體外系症狀，抓握反射、原始反射及丘腦下部垂體功能低下等。晚期出現不全截癱、下肢腱反射亢進及病理反射陽性。

目前，老年正常壓力腦積水最有效的治療方法是腦室腹腔分流術， 但是，分流術後感染、導管堵塞、引流過度等併發症一直困擾臨床醫生， 也給患者帶來不便。近年來，神經內鏡技術在治療腦積水上得到廣泛應用，神經內鏡包括硬質內鏡和軟性內鏡兩種，在疏通腦脊液迴圈路徑梗阻過程中軟性內鏡更靈活，創傷更小，且能夠進行更廣範圍的疏通，效果更好，更有優勢。對於腦腫瘤引起的腦脊液迴圈通路梗阻，有些患者在切除腫瘤後可以有效恢復腦脊液迴圈。

遇到好醫生是患者最大的幸運

肖慶醫生精湛的醫療技術，高尚的醫德，以及時時處處為患者著想的“醫者本心”服務，贏得了患者及家屬的讚譽。在好大夫網患者來信中可以看到來自全國各地的患者《感謝信》，其中，一位患者單***，在來信中說：“遇到肖主任是我們最大的幸運，讓我16個月大的寶寶得以重生”。肖主任在治療腦積水方面真的很專業，他曾經在地方醫院和北京權威的某醫院都診斷：“我家寶寶是丹迪沃克綜合徵，聽到這個訊息，我們覺得天都塌了，可是到了北京航空總醫院，肖主任又給了我們希望，軟鏡進去，才看到真正的病因……”。肖主任嚴謹的醫療態度和認真負責任的精神，值得醫生們去學習。因為醫生的一句話，可能會影響到患者家庭一輩子的命運，也許這就是我們所說的醫德吧！“醫德高尚，醫術精湛，再次深深地感謝！”

另一位患者姚***在來信中說，他是山西省大同市的一位患者，因為垂體瘤生命垂危，多家醫院拒絕接收。幸虧遇到北京航空醫院神經外四科肖主任，“醫術高超，服務一流，對我如親人，使我起死回生，我表示萬分感謝。” （東方紅星 文/李烈；資料來源：好大夫-肖慶網，家庭醫生，百度文庫，航空總醫院神經外科）

專家介紹

肖慶 主任醫師，神經外科學博士，博士後。中國醫科大學航空總醫院神經外科四病區主任，神經內鏡專家。

擅長：神經系統常見病、多發病及疑難雜症的診斷及治療，尤其軟性內鏡微創手術治療腦室腦池疾病，包括各種型別腦積水、腦室內感染、蛛網膜囊腫、顱內血腫，特別是腦室內鑄型血腫及腦室內腫瘤等。