規範過敏性哮喘的診治與管理

推薦理由

過敏性疾病在全球範圍內是最常見的一組疾病之一，世界變態反應組織白皮書估計全球過敏性疾病的患病率在10%~40%。支氣管哮喘（哮喘）是一種常見的呼吸系統慢性疾病，2010—2012年全國支氣管哮喘患病情況及相關危險因素流行病學調查（CARE研究）顯示，我國大陸地區成人哮喘的患病率為1。24%，據估計我國大約有3000萬例哮喘患者。哮喘是一種異質性疾病，具有不同的臨床表型，而過敏性哮喘是其中一個重要表型，佔成人哮喘的50%以上，在兒童哮喘中佔比更高達80%以上。中華醫學會變態反應分會呼吸過敏學組和中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組聯合制定了《中國過敏性哮喘診治指南（第一版，2019年）》，以期指導臨床實踐。

指南簡介

本指南分為十五個章節，從過敏性哮喘的流行病學、發病機制、常見過敏原、臨床表現到診斷、治療和預防原則進行了詳細的介紹，突出了過敏性哮喘與非過敏性哮喘的異同，在國際和我國支氣管哮喘指南基本原則的基礎上，重點介紹了特異性免疫治療、抗IgE治療、抗過敏治療、合併其他過敏性疾病的治療及三級預防措施，根據循證醫學證據和我國臨床實踐，提出了推薦意見，以指導我國過敏性哮喘的診治與管理。

發病機制

過敏性哮喘是典型的環境和機體互動影響的疾病，其發生涉及適應性（又稱獲得性）免疫和固有免疫應答機制。適應性免疫應答經歷2個階段，初期為致敏及免疫記憶階段，即過敏原在呼吸道被特定的抗原遞呈細胞如樹突狀細胞捕獲，與細胞表面的主要組織相容性複合體Ⅱ類分子結合形成複合物，加工並轉運至區域性淋巴結。第二期為效應階段，即過敏原再次進入機體，與IgE形成複合物，後者透過FcεRI活化肥大細胞和嗜鹼性粒細胞，迅速釋放多種炎性介質如白三烯、組胺、前列腺素等，導致支氣管平滑肌收縮、黏膜水腫和黏液分泌，形成急性哮喘反應。

診斷標準

（1）符合全球哮喘防治創議和我國《支氣管哮喘診治指南》的診斷標準，即存在可變性的喘息、氣緊、胸悶、咳嗽等臨床症狀，有可變性氣流受限的客觀證據，並排除其他可引起哮喘樣症狀的疾病；（2）暴露於過敏原（主要為塵蟎、花粉、黴菌和動物毛髮）可誘發或加重症狀；（3）過敏原面板點刺試驗或血清sIgE檢測至少對一種過敏原呈陽性反應。

需要指出的是，無過敏原檢測結果不能確診過敏性哮喘，而僅有過敏原點刺試驗或血清sIgE陽性也不能診斷哮喘。

治療原則

一般治療原則包括醫生和患者教育、避免環境過敏原暴露、規範化藥物治療。

（1）醫生和患者教育：對醫生和患者的教育是實現過敏性哮喘有效管理的重要措施。醫院、社群、專科醫師、全科醫師及其他醫務人員應熟悉過敏性哮喘的管理知識，提高與患者的溝通技巧，建立良好的醫患關係，做好患者和家屬的教育。過敏性哮喘患者的教育內容主要包括：指導患者正確使用吸入裝置及規律用藥；傳授患者過敏性哮喘的相關知識及注意事項；指導患者進行過敏性哮喘的自我管理和病情的自我監測。

（2）避免環境過敏原暴露：避免過敏原暴露是治療過敏性哮喘的關鍵措施。具體的防治方法見第十三節。

（3）規範化藥物治療：治療方案的選擇與調整應根據患者病情的嚴重程度和控制水平。在確診過敏性哮喘後，應儘快開始規範的控制性治療，以達到並維持最佳療效。控制性藥物的升降級治療應按照階梯式方案選擇。

兒童過敏性哮喘的處理

哮喘是兒童時期最常見的慢性氣道疾病，其症狀具有以下特徵：誘因多樣性、反覆發作性、時間節律性、季節性、可逆性。兒童哮喘多起始於3歲前，從≤6歲的喘息兒童中識別出可能發展為持續性哮喘的患兒，並進行早期有效干預甚為必要，但目前尚無特異性的檢測方法和指標能夠作為學齡前喘息兒童確診哮喘的依據。兒童哮喘的治療需要建立在醫護人員和患兒家庭良好的夥伴關係基礎上，透過規範的治療和管理，絕大多數兒童可獲得良好控制。吸入療法仍然是治療兒童哮喘的主要給藥方法，要獲得最佳治療效果，選擇合適的吸入裝置、反覆教授使用方法非常重要，對低齡患兒，透過帶單向活瓣的儲霧罐使用壓力定量吸入劑亦可取得很好的效果。

——原文：中華醫學會變態反應分會呼吸過敏學組（籌），中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組。中國過敏性哮喘診治指南（第一版，2019年）［J］。中華內科雜誌，2019，58（9）： 636-655。DOI：10。3760/cma。j。issn。 0578-

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6。2019。09。004

《中華醫學資訊導報》2019年19期第11版