昇陽益胃湯治療慢性淺表性胃炎病案分析

胃脘部脹滿，胃痛，消化不良是臨床常見的消化系統症狀。西醫常診斷為慢性淺表性胃炎，中醫認為其病證以脾胃虛弱為本，邪氣致病為標，如果對其放任不管，不僅日久進一步損傷脾胃，更影響氣血生成而影響全身的營養供應。疾病早期透過系統的辨證論治，常可取得滿意的療效。

醫案舉隅：

於某，男，52歲，2020年8月28日來診。上腹部無明顯誘因隱痛月餘，胃納不馨，脘腹脹滿，時欲嘔。

當地醫院胃鏡檢查報告：慢性淺表性胃炎。

HP檢查：陰性。

來診時面色微黃，語聲低微無力，大便溏，日二至三次。

舌淡苔厚膩微黃，脈細滑。

方藥：人參、白朮、茯苓、甘草、陳皮、法半夏、柴胡、羌活、獨活、防風、葛根、黃芪、當歸、澤瀉、黃連、白芍、生薑、大棗

2020年9月4日複診。

飲食大增，自覺氣力有所恢復，大便次數減少，仍便溏。

減羌活、獨活風藥以防耗散太過，增補益固澀之品以期標本兼治。

2020年9月11日三診時，疾病基本痊癒。

囑其以成藥四君子丸時時服用以鞏固療效。

病案分析：

中醫診斷

：胃痛，痞滿

西醫診斷

：慢性淺表性胃炎

病機

：脾胃氣虛，溼熱蘊結

患者病機可概括為脾胃氣虛，溼熱鬱阻，溼重於熱，以致氣血不足，陽氣不升。故治法當以健脾昇陽，清熱祛溼，補氣生血。大便不調症狀的發生，非獨緣於脾胃氣虛，亦有清陽不升之故。清氣在下則生飧洩，濁氣在上則生脹。脾胃氣機健運、升降如常是腸道泌別清濁、傳化糟粕的關鍵。也就是說脾胃氣機的升降，對於人體吸收營養，排洩廢物有著重要的意義。乃遣昇陽益胃湯，加重黃芪劑量酌增當歸以合當歸補血湯補氣生血之意，加重黃芪用量之後，補益之力增，而升提之力不足，故增風藥葛根以助昇陽之力。

昇陽益胃湯

出自

李東垣《脾胃論·肺之脾胃虛》

，書中載：“脾胃之虛，怠惰嗜臥，四肢不收，時值燥令行，溼熱少退，體重節痛，口苦舌幹，食無味，大便不調，小便頻數，不嗜食，食不消。兼見肺病，灑淅惡寒，慘慘不樂，面色惡而不和，乃陽氣不伸故也。當昇陽益胃，名之昇陽益胃湯。”其病機可歸結為脾胃氣虛，運化失職而生痰溼，痰溼內蘊化熱，同時氣虛失運加之溼熱阻滯從而導致陽氣不升。脾胃氣虛而出現典型的倦怠嗜臥，納呆便溏，食不消化等症狀；溼熱內蘊則症見體重節痛，口苦舌幹，兼見灑淅惡寒，慘慘不樂，則緣於陽氣不升。

基於此，李東垣在

補中益氣湯

的基礎上創制了益氣昇陽、清熱祛溼的

昇陽益胃湯

，全方以補中有通，溫清並用，升降相因為特點，對於以脾胃氣虛，溼熱內蘊，陽氣不升為病機的脾胃病治療效果顯著。

昇陽益胃湯

全方由人參、白朮、茯苓、甘草、陳皮、法半夏、柴胡、羌活、獨活、防風、黃芪、澤瀉、黃連、白芍、生薑、大棗組成。方中黃芪為君藥，功擅健脾益胃升舉陽氣；

六君子湯

益氣健脾，化痰祛溼；黃連清熱燥溼，澤瀉清熱利溼，導溼熱下行。全方合用，對於臨床常見的胃脘部脹滿，胃痛，消化不良以脾虛溼阻見證者具有確切療效。

中醫治病講究辨證論治、千人千方，如果您出現了上述症狀，建議到正規中醫院進行系統的診治。