老年人單純收縮壓高怎麼辦？降壓治療怎樣選藥？

單純收縮壓高、也就是高壓高的高血壓，醫學上叫做“

單純收縮期高血壓

”。這種高血壓在老年人中最常見。

據統計，這種單純收縮壓高的高血壓，在老年人中佔到60%，而且收縮壓增高和腦卒中、左心室肥厚和心力衰竭的關係，比舒張壓來得更密切。隨著年齡增長，收縮壓增高和腦出血、腦梗死的增加是一致的。所以，單純收縮壓高，對老年人來說也是很危險的。

為什麼老年人多見單純收縮壓高的高血壓？

因為老年人的血管老了，動脈硬化了，彈性差了

。

收縮壓，是心臟收縮射血的時候，血流對血管壁產生的最高壓力

。如果血管硬了，該擴張的時候擴不開，壓力就會升高，收縮壓也就高了。

舒張壓

，原本

是心臟舒張時，靠擴張的血管彈性回縮的力量維持的血壓

。可硬化的血管彈性差，擴不開，回縮的力量也就小了，舒張壓就降低了。當然，還有一種疾病，主動脈瓣關閉不全，主動脈瓣漏了，舒張壓也可以降低。

因此，

出現這種高壓高、低壓低的高血壓，多是提示血管硬化明顯，血管彈性差。

老年人動脈硬化常見，這種單純收縮壓高的高血壓也就常見。

隨著年齡增長、動脈硬化，收縮壓增高、舒張壓降低

血壓高了應該降壓治療，可這種單純收縮壓高的高血壓就給降壓治療帶來些麻煩。

因為所有的降壓藥，都是收縮壓、舒張壓一起降的，還沒有隻降收縮壓、不降舒張壓的降壓藥。可是舒張壓也很重要，高了不好，低了也不行。舒張壓除了在心臟舒張的時候維持壓力推動血流外，很重要的一點，就是保證心臟冠狀動脈供血。

心臟的冠狀動脈是在心臟的舒張期供血的，就需要一定的舒張壓水平，

太低就影響灌注了。

因此，對這種單純收縮壓高的高血壓，在降壓治療時就要兼顧到舒張壓的水平，防止舒張壓降得過低，尤其是冠心病嚴重、心肌供血不足的患者。

對於老年高血壓患者，血壓多高要開始用降壓藥、降到多少為好呢

？

現在，

對於65歲到79歲的老年人

，

也主張血壓水平≥140/90mmHg就啟動藥物降壓治療。

這是因為老年人心血管病風險更高，嚴格降血壓更能獲益。

降壓目標值也是降到140/90mmHg以下

。

對於80歲或以上的老人，是血壓≥150/90mmHg開始用藥，先降到150/90mmHg以下

，如果耐受，還可以再降到140/90mmHg以下。

身體衰弱的高齡老人，藥物降壓治療放寬到160/90mmHg或以上

，但降壓目標值也是收縮壓降到150mmHg以下，一般不要低於130mmHg。

如果是單純收縮壓（高壓）高的老年人，要根據血壓水平區別對待。

一般來說，舒張壓不要降到60mmHg以下。

對於原本

舒張壓已經低於60mmHg

的患者，如果

收縮壓不高於150mmHg，就可以不用降壓藥

。如果收縮壓在150mmHg以上、180mmHg以下，可以小劑量用些降壓藥；但如果收縮壓到了180mmHg或者更高了，那就一定要用降壓藥把血壓降下來，以免發生意外。

降壓藥該如何選擇？

臨床常用的

一線降壓藥有五大類

。

鈣拮抗劑

，主要是“地平”類藥物，比如硝苯地平（緩釋、控釋片）、非洛地平、氨氯地平、左氨氯地平、貝尼地平、拉西地平等；

利尿劑

，主要是噻嗪類藥物，如氫氯噻嗪、吲達帕胺；

血管緊張素轉換酶抑制劑

，就是“普利”類藥物，很多；

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

，“沙坦”類藥物；還有

β受體阻滯劑

，比如美託洛爾（倍他樂克）、比索洛爾、阿羅洛爾、卡維地洛等。

在這些藥物中，

降收縮壓比較偏好的藥物是“地平”類的鈣拮抗劑和噻嗪類利尿劑

，單純收縮期高血壓的患者可以根據病情選用這兩類藥物。鈣拮抗劑適應證廣，對冠心病、心絞痛也有效，腎功能有損害的患者也可以用，老年人用效果也很好。要注意選用長效藥物，如果老年人還有心功能不好，選擇非洛地平、氨氯地平就沒有負面影響。

“普利”或者“沙坦”

這兩大類血管緊張素系統的抑制劑，也

都可以選用

，只是老年人需要格外注意腎臟功能。

“洛爾”類的β受體阻滯劑

，

老年單純收縮期高血壓不主張首選

。這類藥物相對於降低交感神經的緊張度、降低舒張壓較好，適合有心率快、心絞痛和心力衰竭的老年高血壓患者。

需要注意的是

，

對於老年人，起始用藥的時候多主張單服一種藥，劑量宜小

，以後逐漸加量或者聯合用藥。身體衰弱或者≥80歲的老年人，更是要注意不要一開始就聯合用藥。

下面是各類降壓藥的具體介紹，有興趣的讀者可以點選連結檢視。

“地平”類降壓藥（鈣拮抗劑），我國應用最普遍的降壓藥

利尿劑，經典、基礎、有效、價廉的降壓藥！

常用的利尿（降壓）藥有哪些？我們應該怎麼用？

“普利”和“沙坦”，降壓治療“一根藤上兩隻瓜”！

“普利”和“沙坦”，降壓好“兄弟”，再說弟弟“沙坦”

“洛爾”類降壓藥（受體阻滯劑），既降血壓又減心率的降壓藥！

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心血管內科侯曉平