性早熟、長不高，家長最怕的兩件事到底怎麼回事？

性早熟最大的危害一個是影響身高和心理健康。

文 | 舍文

一個不到9歲的小女孩被媽媽領著來到上海市兒童醫院內分泌科主任李嬪教授的診室，媽媽發現小孩子來例假了，嚇得不輕，不知道到底是疾病還是早熟。

經過檢查，李嬪教授發現小女孩乳房也已經發育，其他第二性徵都已經比較明顯。

“小朋友出現這些現象，你沒有注意到嗎？”李嬪教授問小女孩的媽媽。

“她一直都比較胖，我以為她只是胖……”媽媽回答。

這樣的對話，經常出現在李嬪教授的門診裡，儘管這些年經過不斷科普，不少家長已經意識到性早熟的危害，但真的到了生活中，還是有很多家長沒有注意到自己孩子身體發育的變化。

李嬪教授介紹，性早熟最大的危害一個是影響身高和心理健康，

還有一些特別小就出現性早熟症狀的孩子，可能存在器質性疾病。家長特別需要關注孩子的發育程序。

“早熟”背後有幾種原因

醫學對性早熟的關注，還要從上世紀30年代極端的病例說起。

1939年4月，國外一個5歲多的女孩肚子突然增大。家長帶到醫院檢查，醫生髮現女孩的肚子裡竟然還有一個孩子——她懷孕了。後來這個小女孩剖宮生下一個健康的嬰兒。

這個訊息令全世界醫生感到震驚。為什麼這麼小的女孩就會懷孕？此後各個國家內分泌專業醫生開始對自己國家和民族的人群進行流行病學調查，找到人群中身體發育的基本曲線，這樣就可以找出哪些人屬於發育異常。

調查發現，不同種族的人性發育時間不太一樣，我國和歐洲的標準相似，正常青春期年齡女孩是10歲-13歲，男孩是11歲-14歲，這個年齡段出現性發育屬於正常範圍。

上海市兒童醫院內分泌科主任李嬪教授

李嬪教授介紹，中國性早熟的發病率這幾年越來越高，各個省市的調查發現性早熟的發病率在0。5%-1%，有的地方會更高一點。

“什麼叫性早熟？女孩8週歲之前如果出現性發育就叫性早熟，男孩9週歲之前出現性發育叫性早熟，需要去找出原因進行干預。女孩如果8歲-10歲之間發育，屬於發育偏早，但醫學上並不認為是病態。這個階段有的孩子需要干預，有的不用幹預，取決於早發育對孩子身高、心理是不是有影響。”李嬪教授說。

為什麼早熟長不高？

“發育早了長不高。”這句話很多家長都會說，但其中的前因後果卻並不明白。

李嬪教授解釋說，兒童性早熟有三種情況，一種是中樞神經性性早熟，這是大腦中促性腺激素的分泌發生了異常，它提前啟動了激素的分泌，指導著身體提前發育了。

中樞性性早熟會造成骨齡提前，在很短的時間內孩子骨齡閉合了，而骨齡閉合就意味著長高的空間很小了。

如果是三四歲的孩子就出現了中樞性性早熟的現象，那麼醫生第一考慮的是排除顱內腫瘤，因為在6歲以前中樞性性早熟患兒顱內腫瘤發生率高。由於腫瘤刺激腦部啟動了激素的分泌。“看到很小的孩子有性早熟，醫生會首先確定是中樞性還是外周性的，再進行相應檢查確診。

排除了腦部腫瘤的可能性，對於確診的中樞性性早熟孩子，現在已經有藥物可以干預。

李嬪教授說，

女孩中樞性性早熟大概80%屬於特發性的，“沒有原因，它就是提前啟動了”，但還有大約20%的小朋友是因為顱內腫瘤或者其它疾病引起。

李教授不久前就接診了一個四歲的孩子，家長說他近半年長胖了很多，還長痤瘡。從外地來到上海看病，家長也不知道該掛什麼科，到兒童醫院的預檢臺，一位很有經驗的護士一看，告訴家長應該看內分泌科，這才來到李教授的診室。

經過檢查，李嬪教授發現4歲的孩子卻已經有了明顯的第二性徵，馬上給孩子做核磁共振檢查腎上腺，發現了惡性的腎上腺腫瘤。

性早熟除了中樞性性早熟以外還有兩種，一種是外周性性早熟，另一種是不完全性性早熟。

李嬪教授介紹，外周性性早熟，孩子的垂體激素水平是低的，只有雌激素高或者睪酮激素高，這說明性腺軸沒有啟動。比較多的雌激素、睪酮激素從哪裡來呢？醫生的任務就是要幫助家長找到：“有的孩子是吃出來的，誤吃了避孕藥，或者其他激素類的東西。如果不是吃進去的，醫生還要進一步尋找是不是腫瘤引發，比如卵巢、睪丸、腎上腺或者肺部的腫瘤。”

講述少女媽媽故事的電影《朱諾》

當然，除了提示一些疾病和影響身高，性早熟還會帶來一個棘手的問題——心理問題。李教授說，如果一個很小的孩子已經發育，她怎麼保護自己？男孩子年齡很小卻有性衝動，他控制不住自己怎麼辦？

孩子的長高關鍵期

李嬪教授說，家長一定要關注孩子的發育程序。

人的一生中有幾個關鍵長高期，出生28天內是新生兒期，從28天到1歲是嬰兒期，這個時候身高一年長25釐米，到2歲長約10釐米，3歲以後到青春期前每年長5-7釐米。

青春期是人迅速長高的階段，青春期的突長，女孩一般可以長高23釐米-25釐米，男孩可以長高25釐米-28釐米。李教授介紹，

男孩和女孩突長時間也不一樣，女孩在青春期發育一開始就開始突長，到發育完成（以月經開始為標誌）突長期就結束了。而男孩的突長期是在發育的中期，

至於怎樣判斷孩子在發育的哪個階段，可能還是需要醫生專業的檢查判斷。

李嬪教授說，男孩女孩到了突長期如果還沒有快速長高，那麼就需要及時干預。“如果孩子長得慢，我們可以透過藥物讓小孩長得快一點，如果骨齡進展快，我們現在也有成熟的藥物，抑制骨齡閉合，給孩子留下長高的時間。

當然，也有家長擔心藥物對孩子健康是不是有其他影響。李嬪教授解釋，目前成熟的藥物GnRHa在全球已經用了近40年，原理是模擬人下丘腦天然的GnRH，它能達到抑制骨齡閉合的作用，而且是一種作用“可逆”的藥物。只要停藥一段時間後，孩子的發育會繼續。“這麼多年來看，用藥以後，對孩子的月經的恢復，以及將來懷孕、生孩子，都沒有影響。”

“ 最關鍵的還是早發現，如果發現了兒童性早熟症狀，趕快來醫院診斷，趕快控制。”李嬪教授說。

部分早熟可以預防

引起兒童性早熟的原因，實際上目前研究還不是特別清楚。李嬪教授說，科學家研究了遺傳上的原因，2013年曾經有一個研究發表在學術期刊上，這個專案研究了15個家系，發現其中5個家系存在某個基因的突變。“所以

一般認為性早熟與家族遺傳有關係，但也可能與營養有關係，和孩子的生長環境也有關係，比如陽光照射、溫度、肥胖等等。”

現代生活中，環境中雌激素長期的刺激，也可能引起性早熟。比如很多人喜歡把塑膠放在汽車後備箱裡，汽車裡高溫環境，飲料的塑膠瓶會釋放鄰苯二甲酸二乙酯、雙酚A，如果孩子長期攝入的話，是會影響健康的。李教授說，飲食上，咖啡、可樂等等含咖啡因的飲料，喝太多也可能會誘發性早熟。

李教授還提醒一些保健品是不能給孩子吃的，比如維生素E，家長用的化妝品和洗滌劑也不適合給小孩子用。