手術出血6280毫升！成都產科急救網路聯動成功搶救高危孕婦

封面新聞記者 周家夷

近日，在成都市雙流區婦幼保健院手術室裡，上演了一場驚心動魄的救援版“速度與激情”……

40歲終於懷上第一胎，對於瑩瑩（化名）及其家人無疑是一個天大的好訊息，這一天她與家人已經等待太久。但是讓全家人不安的是，瑩瑩在20周產前檢查時B超提示前置胎盤，醫生反覆告知她：“高齡妊娠發生各種疾病的比率是適齡妊娠的2-4倍，而前置胎盤是非常兇險的孕期併發症，發生大出血的可能性很高，建議瑩瑩在孕晚期更要重視產前檢查的重要性，嚴格執行每項產前檢查，給自己的健康和胎兒的健康多一份保障。”

鑑於瑩瑩的高危因素和胎兒的成熟度，醫生決定在瑩瑩妊娠38周時為她剖宮產結束妊娠。終於等到手術的時刻，一切有條不紊的進行，但當醫生進腹的剎那，手術視野被子宮下段密佈的粗大的蚯蚓狀的血管所佔據，憑藉豐富的臨床經驗，主刀醫生立即判斷“胎盤植入”的可能。

雖然說術前已經做好了充分準備，但主刀醫生還是詫異如此錯落密佈的血管，為了保證母嬰安全，主刀醫生馬上做出暫停手術，再次評估。同時手術團隊立即拉響“產後出血”防治“警報”——啟動院內產兒科急救預案、增設生命線輸液通道、備好的血液送達手術間、再次交代病情……如常執行的醫院裡，一場驚魂奪魄的“戰鬥”在手術室悄無聲息地拉開了序幕……

精準實施剖宮產術，迅速娩出嬰兒

“報告主刀，準備就緒。”“開始！”大家各自履行自己的職責，在主刀醫生手起刀落切開子宮的一剎那，團隊所有人都屏氣凝神，伴隨著象徵生命的第一聲啼哭，產婦被切開的子宮洶湧出血，在報告成都市雙流區產兒科急救管理辦公室同時，手術醫生立即採取擠壓、拴扎、手取胎盤、縫扎創面、盆腔血管結紮、宮腔球囊填塞……一氣呵成，團隊成員齊心協力，經過一系列止血輸血等措施搶救，病員病情暫時穩定，總計出血3200ml。子宮暫時保全，新生兒活潑可愛，醫患齊心，取得階段性勝利！

醫生介紹，妊娠足月的胎盤附著面血竇開放下，每分鐘子宮出血量500ml左右，一個孕婦的血容量比非孕期要多一些，依據體重不同而不同，大約5000ml左右。如此估算，10分鐘就會流盡！而前置胎盤並胎盤植入的病人出血量常常在2000ml以上，相當於半個迴圈血容量，手術過程非常驚險。

搶救戰事告急 病情反轉直下

雖然“戰事”取得階段性勝利，但由於產婦病情特殊，團隊絲毫都不敢放鬆，仍全副武裝守護病人在手術檯上、時刻關注。就在這關鍵的監測時段裡，發現患者的子宮底在逐漸上移、陰道流血在逐漸增加、病員心率在逐漸增快、血壓在逐漸下降……

“情況危急” “立即報告市產急辦……”搶救團隊總指揮現場發出指令，市產急辦隨即啟動危重孕產婦市級急救……

據介紹，“市產急辦”是成都市產科急救辦公室的簡稱，設在成都市衛健委婦幼處，成都市婦女兒童中心醫院負責產急辦日常事務性工作，這是一支一年365天在幕後透過火速統籌全市產科醫療急救力量，守護我市孕產婦安康的團隊。

急救就是命令 生命就是責任

這時雙流區衛健局領導和雙流區婦幼保健院院長親臨督戰，區產科急救辦公室現場協調，成都市婦女兒童中心醫院掛職雙流區婦幼保健院的業務分管副院長查莉親自掛帥，產科主任、婦科主任齊上陣……面對一面是育齡婦女再生育能力的保全、一面是面臨生命丟失的風險，危急時刻，團隊集體決策：生命至上，“切子宮，保生命”！

在取得家屬的理解和同意後，全體“戰士”發起最猛烈的進攻。

而就在此時，檢驗科急報：“凝血異常、血小板明顯減少！”

這意味著產婦可能瀰漫性血管內凝血（DIC），由於血小板、凝血因子的大量消耗，會引起廣泛的出血、血栓及微血栓，進而形成的一系列嚴重的併發症……這是性命尤關的關鍵時刻。

“鉗夾、離斷、下移、結紮、縫合……”在成都市婦女兒童中心醫院掛職副院長查莉的指揮下，婦產科團隊嫻熟切下子宮，斷掉了出血的源頭。此時，成都市婦女兒童中心醫院、成都市第一人民醫院重症醫學專家及成都市第五人民醫院血液科專家也陸續到位加入搶救，多位專家現場研判，糾正內環境紊亂，保障各臟器功能……紅細胞懸液28個單位、血小板、自體血液回輸、新鮮冰凍血漿、白蛋白、凝血酶原複合物、人纖維蛋白原、冷沉澱賡即進入體內…… 生命體徵漸漸平穩，至此，一場持續5個多小時的關乎生死的“阻擊戰”以醫患的信任和緊密配合取得最終的勝利！總計出血約6280ml。

近日，瑩瑩與寶寶已平安出院。這是雙流區婦幼衛生工作史上有記載以來出血最多的一位孕產婦，也是成都市產科急救網路又一次及時、準確、有效利用全市醫療資源成功搶救的又一列危重孕產婦。

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