大面積腦梗死即使及時診治也難以完全康復，但也不能延誤治療

腦梗死是發病率、致殘率和致死率都很高的疾病。 其中，大面積腦梗死（LHI）是指腦部供血異常，動脈堵塞所形成的腦部損傷，其病灶大概在頸內動脈系統，大腦中動脈，皮層支等。但目前對於其定義尚未明確。有的人認為，腦梗死麵積超過40cm，梗死範圍包括兩個腦葉，即可定義為大面積腦梗死。而有的人則認為腦梗死麵積應超過大腦面積的1/2。

大面積腦梗死的發病原因包括糖尿病、風溼性心臟病、高血壓、冠心病、動脈硬化等。老年人是該病的高發人群，因為老年人大多合併有高血壓等基礎疾病，長期受其影響，就會導致顱內壓升高，動脈粥樣硬化，形成斑塊堵塞血管或使血管變得狹窄，從而導致腦組織血流量低，進而迫使腦細胞大面積壞死。而風溼性心臟病等可因心源性栓子脫落，誘發大腦中動脈閉塞，從而導致大面積腦梗死。

由於大面積腦梗死所累及的範圍較廣，因此可導致患者的神經系統嚴重受損。發病後，患者可有明顯的腦水腫，顱內壓高等，有的甚至會出現出血性腦梗塞疾病。大面積腦梗死的臨床特徵包括意識功能障礙，顱內壓升高，偏癱、肢體活動障礙等。

大面積腦梗死的患者，其腦組織受損範圍廣泛，因此會出現腦水腫及腦功能障礙，患者可有突發性或發展性意識障礙，這個也是該病的主要臨床特徵。同時，腦中線結構發生位移，使得腦幹組織中的意識系統發生異常，這也是患者出現意識障礙的原因之一。

該病的另一個主要臨床特徵就是顱內壓升高。由於大面積腦梗死及病灶周圍的腦組織出現水腫，因此患者的顱內壓會逐漸升高。而大血管、硬腦膜受到擠壓和牽拉後，會導致腦組織缺氧缺血，血管出現代償性擴張，所以患者也會有頭痛的表現。再者，顱內壓升高會刺激患者的嘔吐中樞，所以還會出現噁心、嘔吐等表現。

偏癱、肢體活動障礙的出現，是由於患者大腦中動脈主管梗死，皮層、深穿支供血出現障礙，大腦皮層受損，並影響肢體供血，血流量減少，從而導致肢體活動受限，誘發偏身感覺和對側偏癱。

此外，大面積腦梗死還可誘發其他疾病，如癲癇和情感障礙。

癲癇是腦部神經元反覆異常放電引起的，以腦功能短暫異常為主要症狀的一種腦功能紊亂，可分為原發性和繼發性，而大面積腦梗死是繼發性癲癇的原因之一。腦梗死繼發癲癇在老年患者中較為多見。

大面積腦梗死的病變通常發生在腦皮質或皮質下，累及腦葉，且病灶的機械性刺激引起異常放電，從而導致癲癇發作。另外一個重要原因就是腦栓塞，有報道稱，腦栓塞是大面積腦梗死早期癲癇發作的原因。如果對腦水腫及時採取治療措施，並且治療原發病，則癲癇會隨著原發病的病情好轉而好轉，但一般需要用藥治療。

情感障礙也是腦梗死後較為常見的併發症之一，主要表現包括情緒低落、憂傷、鬱悶，睡眠障礙等。腦梗死後的情感障礙，可擴大因神經功能受損所致的軀體症狀，還會加重患者的心理調節紊亂，進而對患者的神經功能的恢復和生活能力的提高造成影響。對此類患者，要及時給予藥物治療和心理康復治療。

臨床上對於大面積腦梗死的治療，主要是降低顱內壓，改善腦水腫等情況以保護腦組織。急性期予以吸氧，有助快速緩解腦組織缺氧的情況，促進腦部血液迴圈。其次是使用藥物來促進血漿對水分的吸收，改善腦水腫。再者就是要進行抗凝治療，以抑制血栓的形成和進展，必要時需進行顱腦手術，以降低顱內壓。此外還需要使用腦營養劑、腦保護劑等，改善腦出血。

結語

大面積腦梗死發病後，其進展會非常快，也會有很多的不可預見因素，導致治療難度的增加，還會嚴重影響患者的生活質量，同時還會危及其生命安全，而腦細胞一旦受損，是難以恢復的。因此大面積腦梗死治癒的可能性較低，且容易復發，誘因包括糖尿病及頸動脈粥樣硬化等。所以，對於大面積腦梗死的患者要及早診治，採取恰當的治療方式，以促進血液迴圈，防止腦血腫，保護腦組織。

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