認識這幾種頭顱 CT，值夜班穩了！

左側額葉高密度影一般是什麼問題

顱骨骨折

顱骨骨折大多由鈍性暴力引起，由於解剖位置的關係，頂骨最暴露最容易遭受直接打擊，所以顱骨骨折最容易發生的部位是頂骨，額骨其次。

顱骨骨折本身並不可怕，但是它所造成的繼發性出血或腦損傷要比骨折嚴重的多，有的會遲發，所以顱骨骨折後要及時告知臨床醫生嚴密觀察，並及時處理繼發傷。

No.2

硬膜外血腫

硬膜外血腫是位於顱骨內板與硬腦膜之間的血腫，好發於幕上半球凸面。大部分屬於急性血腫，次為亞急性，慢性較少。

硬膜外血腫的形成與顱骨損傷有密切關係，骨折或顱骨的短暫變形，90% 的硬腦膜外血腫與顱骨線形骨折有關。

No.3

硬膜下血腫

硬膜下血腫是指顱內出血血液積聚在硬腦膜下腔，在顱內血腫中發生率最高。分為急性硬膜下血腫（傷後 3 天以內）、亞急性硬膜下血腫（傷後 3 天至 3 周內發生）和慢性硬膜下血腫（傷後 3 周以上）。

右側硬膜下血腫

（急性—高密度，慢性—低密度）並伴有右側大腦水腫，中線結構移位

小腦幕硬膜下血腫

（大腦鐮左側）硬膜下血腫：

可見輕度佔位效應

左側硬膜下血腫：

呈等密度，有佔位效應，中線結構移位

雙側亞急性硬膜下血腫：

左側可見急性出血，雙側佔位效應平衡，中線結構無移位

雙側等密度硬膜下血腫

No.4

蛛網膜下腔出血

蛛網膜下腔出血是指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網膜下腔引起的一種臨床綜合徵，又稱為原發性蛛網膜下腔出血，約佔急性腦卒中的 10%，是一種非常嚴重的常見疾病。

外傷性蛛網膜下腔出血：腦溝、腦池內可見高密度影

額葉及顳葉腦挫傷：腦出血病周圍水腫，可隨時間擴大，導致佔位效應及腦疝。由於受周圍骨質影響，腦基底部挫傷容易遺漏

動脈瘤破裂導致蛛網膜下腔出血、腦室積血、非交通性腦積水

No.5

高血壓性腦出血

高血壓病常導致腦底的小動脈發生病理性變化，出現侷限性的擴張，並可形成微小動脈瘤。

因情緒激動、過度腦力與體力勞動或其他因素引起血壓劇烈升高，導致已病變的腦血管破裂出血所致。其中豆紋動脈破裂最為多見。

高血壓性腦出血分為：自發性出血；繼發於長期高血壓及慢性血管病；

常見於基底節區、丘腦、腦橋、小腦。

溝回疝：是當代償機制不能適應站位性病變時的結果

鉤回疝影像分析：基底節區可見大量高血壓性腦出血，破入腦室及蛛網膜下腔，周圍水腫，腦幹周圍空間消失；腦幹出血、腦積水。

No.6

腦梗死

腦梗死：由各種原因所致的區域性腦組織區域血液供應障礙，導致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進而產生臨床上對應的神經功能缺失表現。

腦血栓形成是腦梗死最常見的型別，約佔全部腦梗死的 60%

缺血性腦卒中：早期：腦水腫，灰白質分界模糊，腦溝消失；中期：病變區域密度減低；晚期：腦實質體積縮小。

A：陳舊性腦梗死，右枕葉體積縮小；

B：左枕葉急性腦梗死，灰白質分界模糊，腦溝消失；

C、D：亞急性期腦梗死，低密度，無明顯佔位效應。

No.7

腦積水

腦積水多見於各種顱腦外傷後或顱內腫物，使得腦脊液吸收障礙、迴圈受阻或分泌過多而致腦室系統進行性擴張或（和）蛛網膜下腔擴張。

按壓力可分為高顱壓性腦積水和正常顱壓腦積水，根據腦脊液動力學可分為交通性和梗阻性。

No.8

佔位性病變

急診患者的症狀大多由於病變的佔位效應所引起。

能引起腦水腫及佔位效應的病變有：原發腫瘤或轉移瘤，血管畸形，炎性病變（弓形蟲、腦膿腫）。

以上介紹了 8 種急診影像值班中常見的頭顱 CT 徵象，建議在影像診斷過程中，除了詳閱患者的申請單以外，還應詢問既往病史等。以幫助明確情況，並第一時間報危急值。

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