青少年容易被忽視的前足疼痛--蹠骨頭骨軟骨病

蹠骨頭骨軟骨病，由Freiberg於1914年首次報道，所以也被稱為：Freiberg病。

Freiberg病最常見於第2蹠骨，第3蹠骨發生率約佔全部的四分之一，極少發生於第4蹠骨頭。常見於青少年，男女比例1：5。具體病因還不明確，但Freiberg提出一個病因假設：由於第2蹠骨過長，導致長期超負荷引起的反覆微小損傷所致的缺血性壞死是該病的原因。這一理論得到了許多研究的支援。

Freiberg病的臨床表現可因不同的階段而有所不同，初期可能僅表現為受累蹠骨頭處酸脹不適感，休息後能緩解，蹠趾關節活動度不受影響。蹠骨頭或蹠趾關節觸痛可能是僅有的體徵。隨著病變的進展，可出現侷限於病變蹠趾關節處的疼痛，站立和行走時加重。第2蹠趾關節由滑膜炎導致瀰漫性增厚。區域性皮溫常有升高。關節由於疼痛導致活動受限（需要與痛風性關節炎鑑別）。在病程較長的患者中，還可出現錘狀趾或疊趾畸形。蹠趾關節的活動度下降，Lachman試驗可呈陽性，說明存在蹠趾關節半脫位。病變後期患趾疼痛將更加明顯，部分患者甚至會在夜間痛醒。蹠趾關節背側可出現骨突，第二蹠骨頭下也可因過度角化而形成胼胝，關節活動度因周圍軟組織的攣縮而進一步下降，尤以背伸受限明顯，被動活動時可聞及響聲。晚期受累關節可出現僵直，影響步行和足部的其他活動。

診斷Freiberg病，尤其是病變早期，僅靠X線片可能難以診斷，常需藉助CT、MRI或骨掃描來診斷。

早期可以選擇保守治療，主要是保護患處以及減輕不適。在病變的早期如果無明顯的蹠骨頭變形可以使用短腿託或術後專用固定鞋具來減少相關關節周圍的壓力，有可能恢復正常蹠骨頭形態。透過控制體重、改變運動方式來降低足部壓力，減小受累蹠骨的負重；可以達到緩解疼痛的作用。

隨著病情的進展或初診時已經過了急性期，病情已進展至關節退行性改變，這時最好選擇手術治療。早期主要的手術方法包括關節腔清理和多餘骨贅的切除。對於更重的病例，手術方法有多種多樣。這些手術方法包括，骨軟骨植骨術，骨軟骨植骨術聯合外固定減壓術，中心減壓術，關節鏡下清理術，關節面清理術配合肌腱植入關節成形術和蹠骨截骨術。