比一比瑞舒伐他汀、阿託伐他汀和匹伐他汀哪個降脂更安全有效？

目前醫生給大部分已經發生過心腦血管疾病的患者，開著他汀基本上都屬於第三代，之所以會選擇第三代，最主要的原因還是它的降脂效果比第一代第二代都要強，而心腦血管疾病患者對對於降血脂的要求是非常高的。

第三代他汀典型的代表藥物就是瑞舒伐他汀，阿託伐他汀和匹伐他汀，今天我將從他們的降脂效果，對肝腎功能的損害，對肌肉的損害，以及對血糖的影響等不同的角度來對比一下這三種他汀哪一個是最好的。

首先就從降脂效果來看，瑞舒和他汀的降脂效果毋庸置疑是最強的，阿託伐他汀排名第二，匹伐他汀是最弱的。從每日服用最大劑量的降脂效果來看，瑞舒伐他汀可以高達63%，阿託伐他汀可以高達55%，匹伐他汀僅僅只是41%，所以對於低密度脂蛋白膽固醇超標很多的心腦血管疾病患者首選的他汀就是瑞舒伐他汀和阿託伐他汀這兩種藥物，如果需要服用大劑量他汀的話，那麼首選就是瑞舒伐他汀就可以了。

接下來就從肌肉損害這三個角度來談一下這三種藥物。雖然瑞舒伐他汀是一個強者，但並不代表他各個方面都要好，他所引起的肌肉損害程度要明顯高於阿託伐他汀和匹伐他汀，而阿託伐他汀又要強於匹伐他汀，所以我們一旦出現了肌肉酸脹疼痛等症狀的話，我們可以諮詢主治醫師看能不能調整或者更換瑞舒伐他汀為阿託伐他汀或者匹伐他汀。

接下來再來說一下肝損害。由於阿託伐他汀是親脂性的，瑞舒伐他汀是親水性的，而匹伐他汀是介於親脂性和親水性兩者之間，也就意味著阿託伐他汀對肝臟的損害是最強的，而瑞舒伐他汀是最弱的，匹伐他汀介於兩者之間，有很多吃他汀的患者經常跟我說，自己一吃他汀轉氨酶就升高了，升高的幅度大約是10個單位到20個單位左右。

在這裡必須要引起注意的就是導致轉氨酶升高，其實有很多因素，比如我們體型肥胖、長期喝酒、經常熬夜，又或者是吃的藥物種類太多的都會引起轉氨酶升高，如果把這些導致轉氨酶升高的因素歸咎於吃他汀造成的，未免有點太冤了。

接下來就是對腎功能的損害。一般來說大部分他汀對腎功能的損害是非常小的，而由於瑞舒伐他汀的分子結構中有一個類似於磺胺類藥物的基團，所以它就會影響我們腎小球的功能，所以瑞舒伐他汀對腎功能的損害是最強的，阿託伐他汀和匹伐他汀次之，對於有腎臟疾病或者是腎功能不好的患者，就應該避免吃瑞舒伐他汀。

最後就是對於血糖的影響，研究資料表明，對於可以達到同等降脂效果的匹伐大廳，對於血糖的影響是要小於瑞舒伐他汀和阿託伐他汀。所以對於糖尿病病情穩定、血脂已經達標的患者，可以選擇服用匹伐他汀，並且對於每天需要服用很多種藥物的患者而言，從服藥的安全性上來說，匹伐他汀也是大於瑞舒伐他汀和阿託伐他汀的。

最後我想跟大家說沒有絕對安全的藥物，也沒有絕對安全的他汀，服用他汀要想避免副作用的話，最好的辦法就是定期去醫院抽血化驗相關指標，還可以看一看我們的低密度脂蛋白到底有沒有達標，從而預防心腦血管疾病二次復發。

好了，今天就聊這麼多，關注醫學科普，關注神經內科曾大夫。