技術貼：全關節鏡下自體半腱肌腱解剖學重建距腓前韌帶的手術方法

記得前一段時間我曾經寫過一個微博，發表了一番感慨，覺得希望還是要有，萬一實現了呢，當時提到了一種關節鏡下距腓前韌帶重建的手術方法，也介紹了那個研究從被拒到逆襲成功的案例，近期那個文章正式刊出了，在這裡就可以和大家好好介紹這個手術方法，需要原文的朋友可能需要私信我，因為目前PUBMED上只能看到摘要。

下面先睹為快吧，先看標題，這個雜誌是《國際骨科雜誌》，目前是世界骨科學會（SCOT）的唯一官方雜誌，中文題目也和我們的題目差不多。

需要說明一點，該手術方法使我首創的，取名為“解剖學重建距腓前韌帶”，至於說到底是不是真正的解剖，我只能說即使是在手術已經非常成熟的前交叉韌帶重建都沒有完全意義的解剖學重建，我們這種方法也只能是接近解剖學位置的一種重建方法。首先先來看看這種手術的操作方法：

1、關節鏡下清理，並探查主要要的韌帶殘端

採用傳統的手術入路，也就是前內、前外入路，關節鏡下清理並探查距腓前韌帶的殘端，下圖可見ATFL的兩端指點都是空的，也就是符合一個陳舊性ATFL撕裂的患者的標準，沒有韌帶了，只能考慮重建了。

2、腓骨端清理，建立骨槽並打入鉚釘

我們知道ATFL的腓骨端是一個片狀的，在腓骨前下緣覆蓋大約1CM的範圍，因此我們以磨頭清理腓骨前下方，

只到

暴露出松質骨，然後在這個長1cm的骨槽內打入兩個鉚釘，以前我們只有金屬鉚釘，現在可以用可吸收的啦

3、距骨端打入鉚釘

在距骨端原韌帶止點處清理以後打入另外一顆鉚釘

4、移植物準備

一旦確定需要進行重建，我們就可以取肌腱移植物了，有幾種可以選擇，常見的自體膕繩肌腱中的一條或者腓骨肌腱的一部分等，我個人比較傾向半腱肌或者股薄肌，肌腱的質量好而且影響小，取了以後剔除肌肉組織，然後編織

5、移植物帶入固定

按照下圖的構型固定肌腱，也就是移植物中間固定在腓骨端，兩端均固定在距骨端（此圖為宋斌醫生親手繪製，除了本圖還會畫各種解剖圖，歡迎預訂）

術後照片如下圖

以上就是主要的操作步驟，所有的手術都有一定的手術風險，採用該術式潛在的風險是可能會骨折，所以需要選擇骨量相對較大的患者，同時該術式推薦的適用人群包括：陳舊性損傷患者，韌帶組織不明顯或吸收完全；患者運動訴求高；踝關節不穩症狀明顯；對於那些只是韌帶鬆弛或者新鮮損傷患者還是乖乖選擇修補或者保守治療吧，重建並不適合所有患者；該手術還對手術醫生的操作技能有一定的要求，畢竟是鏡下操作，而且空間相對比較小，所以最好用小關節鏡，操作輕柔，我採用的是三個入路的方法，除了以上提到的兩個入路以外還有一個前下方的輔助入路，用來建立距骨端以及韌帶固定。

手術後的處理也很重要，手術做得再好沒有相應的康復也是枉然，建議術後是有支具固定，6周內避免負重，但要加強力量訓練，支具使用3個月，6個月慢跑。