讓幼兒園如臨大敵的“皰疹性咽峽炎”可以用利巴韋林治療嗎？

在6歲以下的學齡前兒童中，有這樣一種呼吸道感染性疾病，那就是赫赫有名的“皰疹性咽峽炎“，幾乎每年各地都有地區性爆發流行，導致幼兒園停課，引起恐慌。而對於治療方式，很多人都有自己的見解，但是目前尚且沒有特效抗腸病毒藥物，廣譜抗病毒藥物利巴韋林具有較強的抗病毒作用，可用於皰疹性咽峽炎的治療。那麼，使用利巴韋林是否可以治療“皰疹性咽峽炎”呢？

首先我們要知道“皰疹性咽峽炎”是怎樣引起的。實際上，“皰疹性咽峽炎”是由腸道病毒感染引起，主要病原與手足口病類似，是柯薩奇病毒A型和腸道病毒71型（EV-A71型病毒）。這個病的發病率高，傳染性強，主要經糞-口途徑、呼吸道飛沫傳播，也可因接觸患者口鼻分泌物、面板或黏膜皰疹液及被汙染的手及物品等造成傳播。

也正因如此，在幼兒園中，一旦出現“皰疹性咽峽炎“，不及時治療，很容易發生傳染的現象。而且皰疹性咽峽炎發病急，患兒突發發熱，多為低熱或中度發熱，部分患兒為高熱，亦可高達40 ℃以上，可引起驚厥，可伴咳嗽、流涕、嘔吐、腹瀉，有時出現頭痛、腹痛或肌痛。最典型的症狀是口腔咽峽部出現皰疹，皰疹直徑2~4 mm大小，呈灰白色，皰疹周圍有紅暈。1~2天后，皰疹破潰，可出現小潰瘍。

這些皰疹及潰瘍可引起患兒口部、咽部疼痛，使得部分患兒（特別是幼兒）無法飲水、進食；加之發燒影響食慾，且發燒會加速體內水分消耗，患兒容易出現脫水，引起水電解質紊亂，嚴重威脅患兒生命健康。

那麼“皰疹性咽峽炎”應該如何治療呢？一般來說分為一般治療、對症治療和抗病毒治療三種方式。具體的實施需要根據具體情況來確定。

一般治療首先做好幾點。（1）做好隔離，預防交叉感染，鑑於本病的高傳染性，必須對患兒進行有效隔離。《皰疹性咽峽炎診斷及治療專家共識（2019年版）》（以下簡稱“共識”）強調，皰疹性咽峽炎患兒要做好呼吸道隔離，居家隔離至少2周，保持室內清潔及空氣流通，避免交叉感染。（2）注意休息。（3）多喝水，清淡飲食，不宜進食過燙、辛辣、酸、粗、硬等刺激性食物。應進流食或半流食，飲食應少食多餐。（4）保持口腔清潔，飯後用淡鹽水或生理鹽水漱口，低齡患兒可用生理鹽水擦拭口腔。（5）進食困難及高熱不退的患兒應適當補液，以防止電解質紊亂。（6）密切觀察患兒體溫、精神狀態、飲食情況等，如有無精神差、嗜睡、煩躁不安、面色蒼白等。

對症治療則是主要控制高熱和驚厥。體溫38。5℃以上的患兒，應給予頭部冷敷、退熱貼等物理降溫，或使用布洛芬、對乙醯氨基酚等藥物降溫。發生高熱驚厥的患兒，首選咪達唑侖緩慢靜脈注射/肌注，或苯巴比妥肌肉注射等。

抗病毒治療目前尚且沒有特效抗腸病毒藥物，廣譜抗病毒藥物利巴韋林具有較強的抗病毒作用，可用於皰疹性咽峽炎的治療。利巴韋林在進入患兒細胞後，會在細胞酶的作用下，轉變為二磷酸、單磷酸以及三磷酸，可以有效抑制肌苷5-單磷酸脫氫酶，並減少病毒以及細胞複製所必需的鳥嘌呤核苷，對病毒mRNA的合成進行有效抑制。

“共識”推薦，可使用口腔區域性噴塗抗病毒藥物進行治療，緩解口痛症狀。利巴韋林氣霧劑（信韋林）可使藥物直接作用於患兒口腔、咽喉等部位，區域性藥物濃度較高，起效速度快，能夠有效殺滅口咽部病毒，進而降低患兒體溫、改善患兒皰疹及潰瘍症狀，緩解咽痛，幫助患兒順利進食，預防電解質紊亂。同時，霧化給藥方式可避免藥物在胃腸道出現降解，不良反應也會有所減少。

一般情況下，皰疹性咽峽炎絕大部分患兒經過科學的治療和護理，預後良好，一般一週左右痊癒。極少數重症患者，可出現腦幹腦炎、急性遲緩性麻痺、無菌性腦膜炎、心肌炎等併發症，嚴重者可危及生命。重症患兒幾乎都見於EV-A71型病毒感染。

參考文獻

［1］中華醫學會兒科學分會感染學組，國家感染性疾病醫療質量控制中心。皰疹性咽峽炎診斷及治療專家共識（2019年版）［J］。中華兒科雜誌，2019，57（3）： 177-180。

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