一場感冒，30歲小夥和68歲大伯都住進ICU，用上ECMO，有人從發病到死亡，只有三四個小時

「本文來源：錢江晚報」

錢江晚報·小時新聞 記者 吳朝香 通訊員 王家鈴 李文芳 宋黎勝

因為一場感冒，30歲的龔先生（化名）和 68歲的陳大伯（化名）都住進了ICU，甚至用上ECMO （體外膜肺氧合），他們都沒想到，自己會因為一次不起眼的感冒，在生死線上走一遭。

以為是感冒，醫生卻建議他們轉院

7月下旬，龔先生感冒發燒，體溫38度多一點，當時沒覺得有什麼大不了。次日，他就去了家附近醫院開了抗生素，退燒藥，症狀緩解些，但感覺全身乏力很明顯。

發病至第三天，他出現噁心嘔吐，然後是腹瀉腹痛，再次去醫院。此時血象白細胞等好幾個指標明顯升高，尤其是心肌損傷標誌物有36（心肌損傷正常值小於0。05），這些提示心功能、肝功能、腎功能多臟器功能損傷。醫生看到報告後，建議龔先生轉上級醫院治療，叮囑千萬別耽擱。

家住湖州的陳大伯發病情況和龔先生類似，7月中旬的一天，他和朋友出去玩，吹了空調，感覺有些發熱，體溫不算高，37度多點。

“當天覺得有點打冷戰，就以為是小感冒。”第二天，陳大伯去家附近的診所看了下，尋思著掛點鹽水，醫生建議他去大醫院看下，“我又去了德清縣人民醫院，當天掛號，第二天做檢查。”

沒想到，第二天的檢查結果一出來，當地醫院的醫生就建議他住院。原因是，醫生檢查發現，陳大伯心臟受損嚴重，出現低血壓、心源性休克，急診行冠狀動脈造影后排除了冠心病。

“聽縣醫院的醫生說，我的情況還挺嚴重的，建議我們轉院，當天下午，120救護車就把我送到了浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院。” 陳大伯開始還覺得有點小題大做，“不就是感冒嗎？”

龔先生也心存疑慮，“不就是小感冒嗎？”，但他還是在家人陪同下，很快趕到浙江省人民醫院。

龔先生用上了ECMO

大伯在急診室，突然心跳驟停

這邊，陳大伯被送往急診沒多久，突然心跳驟停。

“我當時去繳費，前後也就20多分鐘的時間，等我回來，他已經在被搶救了，人好像也昏過去。”陳大伯的老伴說。

當班的急診科潘鋆醫生在瞭解病情及基本檢查結果後，判定患者病情危重，緊急讓心內科會診協同診治。

“我們瞭解患者的病情和基本檢查結果後，就判斷他病情危重，緊急會診後，考慮他是爆發性心肌炎，合併心源性休克，病情會隨時惡化加重。”邵逸夫醫院心內科值班醫生王敏副主任醫師說，沒想到，就在這個期間，患者突發室顫，心臟驟停。

醫院的心肺復甦團隊趕快搶救，20分鐘後，陳大伯恢復了自主心率，但血壓仍舊難以維持。

陳大伯在ICU

龔先生到了浙江省人民醫院後，醫院重症監護室（ICU）主任助理、主治醫師劉景全接到電話，立即趕到急診室會診，發現患者病情已達到危重程度，血壓較低，心肌損傷標誌物進一步升高，意識有點模糊，“當時考慮心源性休克，一個可能是重症心肌炎，另外心梗也不能排除，因此把患者收到重症監護室。”

很快，心內科副主任醫師林敬陽來會診。做了造影排除了冠脈問題，排除了心肌梗塞，最終診斷為急性重症心肌炎，即為極度兇險的爆發型心肌炎。

醫生給他們用上ECMO

根據龔先生的病情嚴重程度，浙江省人民醫院ICU主任孫仁華仔細評估後當機立斷，建議立即啟動ECMO （體外膜肺氧合）支援治療。

邵逸夫醫院急診搶救團隊在徵得家屬同意後，也決定立即為陳大伯實行ECMO支援。

“轉入ICU後，患者仍昏迷不醒，心臟也一度停止跳動，情況非常危重。我們當晚就開展了亞低溫腦保護治療，同時繼續ECMO支援，減輕患者的心肺做功。” 浙大邵逸夫醫院重症醫學科副主任醫師高建平說。

“像他這種情況，ECMO支援是非常重要的，能夠保護患者的臟器功能，我們的目標不僅是確保他的生命安全，更是要保證他之後的生活質量不受影響。” 浙大邵逸夫醫院重症醫學科副主任林玲解釋。

在醫護人員10多天的精心的維護及治療下，陳大伯神志逐步清醒，而且四肢都能活動，心肺功能也逐漸恢復，經治療團隊評估，達到了撤除EMCO機器的指徵。撤除ECMO後，康復科進行了四肢、肺部等早期康復訓練，4天后成功撤除了呼吸機，隨後轉入普通病房，馬上就可以出院了。

龔先生也在第六天撤去ECMO、第七天撤去呼吸機……目前已從重症監護室（ICU）轉入普通病房，病情穩定。

治癒後的陳大伯精神不錯，頭腦清晰，說話流暢。

恢復後的陳大伯

“在出現心臟驟停的情況下，如果搶救治療不及時，患者很可能會出現神經系統後遺症，比如肢體不靈活等。目前來看，他的恢復情況還是很好的。” 林玲說。

陳大伯得到及時救治的另外一個原因是，德清縣人民醫院是邵逸夫醫院的醫聯體單位，上下聯動非常順暢及時，為危重患者的轉診提供了綠色通道，保證了危重患者的及時轉院。

有患者從發病到死亡，只有三四個小時

“一般認為，爆發性心肌炎是病毒感染以後誘發的心肌損害，這些患者可能會同時伴有嚴重的心衰、休克，以及惡性的心率失常，包括室速，室顫，以及心臟驟停，是一種危重疾病。” 邵逸夫醫院心內科主任傅國勝主任醫師解釋，感冒會引起心肌炎，但不是說所有的感冒都會引起心肌炎，感冒的病毒有很多種，一般來說，EB病毒容易導致心肌炎的發生，“對一些重症的感冒，尤其是明確的、重症的病毒性感冒，預防心肌炎很重要，患者需要很好的休息，以及必要的抗病毒治療，如果病情有變化，需要及時到醫院評估、處理。”

傅國勝主任介紹患者病情

“爆發性心肌炎以病毒感染為最常見，如柯薩奇B病毒、EB病毒及流感病毒等。搶救時需與急性心肌梗死相鑑別，因為兩者治療方案不同。發生爆發性病毒性心肌炎時，除了抗病毒、糖皮質激素及丙種球蛋白治療，生命支援治療尤其重要，包括呼吸機輔助呼吸，必要時用ECMO迴圈支援，讓受損的心肺得以短暫休息。” 高建平說。

孫仁華主任也表示，爆發性心肌炎是心肌炎最為嚴重和特殊的型別，主要特點是起病急驟，病情進展極其迅速。在臨床中，較常見的爆發性心肌炎多由“感冒”誘發，剛開始的症狀與感冒十分相似，所以很容易被忽視。一旦病毒侵蝕心肌，患者就會出現胸悶、心律失常等表現，重者併發心源性休克，甚至導致多臟器功能衰竭。有的病情惡化在一兩天後，會給醫生留出急救時間；而有的患者從發病到死亡，只有三四個小時。

醫生們在商討病情

傅國勝主任認為，總體來說，這兩年，爆發性心肌炎的患者相對來說少了一些，因為戴口罩，保持必要的社交距離等行為，感冒也在減少。

“臨床發現，病毒性心肌炎（重症心肌炎又稱爆發性心肌炎）多見於平時身體比較好、工作學習壓力比較大的青壯年，其中以20-40歲人群為多見。” 浙江省人民醫院心內科主任王利宏說，這與年輕人免疫反應相對敏感有關，當病毒侵襲心肌細胞時，人體免疫系統會本能進行“反攻”，但它又不知道哪些是病毒，哪些是好的心肌細胞，只能全部“消滅”，就像扔手榴彈一樣，不但會傷到敵人，也會把周圍的草木等炸燬。而很多人仗著自己年輕，忽視身體發出的訊號。

“現在很多年輕人因生活、工作節奏較快，並不重視病後休息，覺得感冒發燒是小病，只有實在熬不下去了，才去醫院，而此時，心肌細胞往往已受損嚴重。”王利宏表示。