手機問診 遠端會診 網上轉診（會後探落實）

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“網際網路+”醫療的發展，幫助廣東陽山縣的老鄉，足不出戶就能看上省城名醫。透過網路醫院，專家遠端指導村醫開展治療、檢查。應用智慧裝置，讓村醫看病更準確；建成網路平臺，助力基層醫生提高診療技術，最佳化醫療服務。

春日融融，廣東省清遠市陽山縣七拱鎮隔坑村，年屆八旬的朱群娣坐在院子裡舒舒服服曬太陽。可回想起去年1月，兒子曾思還是有些後怕。

“那天天氣冷，早晨起來母親就頭暈不止，差一點暈倒。”曾思回憶，幸好村醫黃素英及時趕到，先給母親量了血壓，再用手機上的“智慧醫生”問診，診斷為高血壓，又連線請教了廣東省第二人民醫院的專家，不多會兒就開好了藥。“這一年多，母親按時服藥，血壓控制穩定，身體狀況一直不錯。”曾思說。

地處粵桂湘三省區交界的陽山縣，群山環抱，雖然已經脫貧摘帽，但還存在因病返貧風險。不少鎮、村醫療條件較為落後，群眾不得不長途跋涉外出就醫。讓大家想象不到的是，居然能用上人工智慧醫療裝置，足不出戶就能看上省城名醫。

全覆蓋

網路醫院接入村衛生站

2020年夏天，陽山縣58歲的村民鄧伯突發胸痛，被送到黎埠鎮大塘村衛生站。

“上遠端心電，開網路醫院平臺，請縣人民醫院和省二醫的專家遠端會診！”村醫王玉蓮手腳麻利地行動起來。診斷結果很快出來了：急性心肌梗死。在兩級專家遠端“手把手”指導下，王玉蓮給鄧伯緊急服用了阿司匹林等藥物，會診結束後，直接走“綠色通道”轉診到縣人民醫院，整個過程不到1小時。

鄧伯靠網路醫院撿回一條命的事，很快傳遍了十里八鄉，鄉親們嘖嘖稱奇。

早在2014年，省二醫就建成網路醫院，透過遠端會診、網上轉診，將省級三甲醫院的優質醫療服務下沉到基層。2015年，陽山縣請來省二醫對口幫扶縣醫院。“單單幫扶一個縣醫院容易，但陽山最大的問題在基層，全縣159名村醫只有十幾個人有助理醫師資格。”省二醫黨委書記田軍章反覆思量，何不把網路醫院的觸角延伸到村衛生站？

配電腦、接網路、裝系統、搞培訓……村裡人也用上“網際網路 ”醫療。在陽山縣人民醫院，當地搭建了一個網路醫院平臺作為中轉站，接通鄉鎮衛生院、村衛生站網路醫院埠；另一頭，原來的省二醫遠端醫學中心拆分到各科室，甚至直接連到各臨床專科醫生的辦公桌。隨著廣東健康扶貧人工智慧醫生進鄉村工程的深入開展，“省—縣—鎮—村”四級遠端醫學的網路醫院體系逐步成為現實。

隨後幾年，網路醫院在陽山縣各鎮各村執行順暢，普及率也越來越高。大崀鎮一村民每當慢性胃炎發作，就去大崀村衛生站開點藥吃，回去好一陣，不久又犯，反反覆覆。衛生站開通網路醫院後，村醫黃洪基連線省第二人民醫院中醫科專家，對症開了一張中醫方子。村民堅持服用，兩年多都沒有再犯。“這位老鄉後來又帶了七八個人來衛生站，讓我開電腦，說要看省城的大醫生。”黃洪基笑著說。

智慧化

“網際網路 ”醫療躍上指尖

黃素英家七代從醫，她當村醫也29年了。真正讓她大開眼界的，是近兩年鄉村醫療的變化。

不久前，村裡賣豆腐的陳大哥打來電話，“能吃能睡能幹活，就是感冒氣緊”。黃素英不敢怠慢，馬上背起一個黑色的小包出了門。“這是省裡給我們鄉村醫生配備的人工智慧裝置包，裡面心電監護儀、血糖儀等一應俱全。和早年的‘老三樣’（聽診器、血壓計、體溫計）比起來，簡直一個天上一個地下。”

“裝置包裡的東西都是聯網的，往病人身上一戴，檢測到的資料、拍到的影像資料都能實時上傳到縣醫院和省二醫。”有了它們，黃素英心裡更踏實了。她還有一個工具，就是安裝了網路醫院遠端系統的智慧手機，讓人工智慧幫助診斷。

像黃素英手持的這種人工智慧裝置包和智慧手機，早在2019年9月，就在廣東省衛健委統一部署下，發到全省2277個貧困村，村醫人手一套。“網際網路 ”醫療扶貧從桌面轉戰指尖。由省二醫孵化，已開放給公眾免費使用的手機應用程式“叮唄醫生”也引入陽山，成為村醫手機裡隨時隨地可以問診的智慧助手。

黃素英用起“叮唄醫生”很是熟練，裡面還存著村民們的就診檔案。“他們有什麼病史，做過什麼檢查，遠端會診結果怎麼樣，都一清二楚。”以前村民要跑幾十公里去外地醫院做檢查，“現在我背個裝置包，開啟手機藍芽，在村民家裡就能做檢查，不到一分鐘就有專家跟我們連線。不僅能指導怎麼處理，還能安排綠色轉診。”黃素英說。

帶隊伍

“雲課堂”助基層醫生成長

公路通了、電話通了、網路通了，鎮上衛生院的門診也變得忙碌起來。遠端醫學平臺不僅是偏遠困難群眾的醫院，也是基層醫生進修的課堂。

黎埠鎮地處山區，常常有騎摩托車的村民摔倒受傷。但鎮上的衛生院骨科底子薄，一度只能進行下肢單一骨折的處理。陽山縣遠端醫學中心黎埠鎮衛生院分中心的接通，讓該院骨科醫生袁小明受益匪淺：每週一次的病例討論、隨時進行的網路會診、不間斷的遠端學習，已經成了他和同事們的日常。“經過線上線下學習，現在我們水平提高不少。群眾來到這裡，不僅能進行關節脫位、關節外手術，還能開展外傷合併骨折、皮瓣移植等手術，方便多了。”

過去村民受傷，一旦面板缺損多，往往很難處理。透過遠端會診，鎮衛生院熟練掌握了皮瓣牽拉移植的技術。“已經做了七八例，省去了植皮手術的過程，也減少了可能引起的併發症。”袁小明說。如今，黎埠鎮衛生院蓋起了門診樓、中醫館，服務能力得到了明顯提升。

即使是一時解決不了的問題，遠端平臺的接通，也讓基層診療的預案處理、手術選擇更科學，分級轉診也更順暢。不久前，當地一名60多歲的大爺做家務時摔倒，送到黎埠鎮衛生院顯示胸椎多發性骨折。“鎮衛生院解決不了的送縣醫院，縣醫院解決不了的再送上級醫院。遠端會診時省二醫、縣人民醫院的專家及時指導我們，在第一時間處理感染、併發症，以及如何正確搬運、轉運等；送到上級醫院還有綠色通道快捷入院，免了病人後顧之憂。”黎埠鎮衛生院副院長梁陽德感慨。

近3年來，陽山縣醫院開展新業務、新技術約80項，填補了技術空白。以前陽山許多做不好、不敢做的手術都順利開展，部分技術專案甚至達到省級前沿。廣東省第二人民醫院陽山醫院（陽山縣人民醫院）院長司彤告訴記者，經過幾年幫扶，陽山縣域內住院率已從最初的不到70%提升到了86%，“老百姓看病不再擠著去廣州了，連外出務工的陽山人都選擇回來手術了。”

一代又一代的基層醫生回鄉紮根了，越來越多的村民也選擇在家門口看病，陽山縣委書記鄧菲看在眼裡。“全縣貧困戶雖已全部達到脫貧標準，但對因病因傷因殘返貧必須做好動態監控。對農村來說，儘量不得病、少得病、得小病，病而能醫好的需求更加突出。”她說，未來5年，縣裡將進一步加大對鎮衛生院和村級醫療設施、人員的投入，與省裡的幫扶雙向發力，線上線下同步推進，用家門口的優質醫療，防止因病返貧。

《 人民日報 》（ 2021年03月25日 15 版）