【曙光·動態】我院胃腸外科成功完成一例達芬奇直腸癌合併肝轉移同期切除手術

近日，我院胃腸外科成功為一位直腸癌合併肝轉移患者完成達芬奇直腸癌根治術合併肝轉移瘤切除術。一次手術，解決兩個腫瘤，手術歷時2個多小時，術中幾乎無出血，術後患者平穩恢復中。

腸癌肝轉移

“1場手術，我們解決2處腫瘤”

樊先生（化名）今年65歲，不久前因大便次數增多、大便帶血一月餘來我院胃腸外科就診，門診醫生為他做了一個肛門指檢，發現距離肛門7cm處有腫瘤，於是立即收入院進行檢查評估。腸鏡檢查見腫瘤已經堵塞腸腔，且內鏡已無法透過，病理明確為直腸癌。直腸高解析度磁共振檢查見腫瘤已經侵犯腸壁肌層，但周圍淋巴結沒有出現轉移。進一步增強CT和肝臟超聲造影檢查發現，他肝臟上出現了孤立性的寡轉移灶，大小約3*3cm，但肝臟以外的臟器沒有轉移。

腸癌肝轉移是結直腸癌治療的重點和難點之一，常需要採用個體化的治療方案提高臨床療效，於是我院胃腸外科主任龔航軍召集全科醫生進行了一次病例討論。討論分析認為，肛門直腸指檢時腫瘤仍可推動，結合直腸磁共振檢查，直腸腫瘤可以根治性切除，並且可以保留肛門；從CT檢查結果上來看，肝轉移灶雖比較隱匿（肝臟的第8段），但位於肝臟表面，也可以手術切除。因此，該患者應診斷為可切除的直腸癌合併同時性肝轉移。

醫生們判斷：手術完全切除肝轉移灶仍是治癒樊先生結直腸癌肝轉移的最佳方法，可採用達芬奇Xi手術系統，同時完成直腸和肝臟兩個部位的手術，透過一次手術切除直腸和肝臟兩處腫瘤，比常規腹腔鏡更加便利和微創。

達芬奇機器人改善患者體驗

“一點兒沒覺得是個‘大手術’！”

手術方案確定後，醫院胃腸外科團隊採用了最新的中西醫結合加速康復外科方案進行術前準備，樊先生手術前不用插難受的胃管，手術前兩小時甚至還能喝水；手術中，龔航軍主任充分發揮達芬奇機器人系統的優勢，輕而易舉地完成了肝轉移灶的切除，隨後進行直腸癌根治術。由於達芬奇靈活、穩定、高畫質的特點，直腸手術中幾乎沒有出血，解剖結構和層次顯露非常清晰，一些重要的神經血管得到完好的保護。

最終，手術歷時2個多小時，成功為樊先生完成了直腸癌和肝轉移兩處腫瘤的切除。術中、術後，麻醉科醫師為他採用了多模式鎮痛方案減輕疼痛。術後第一天，樊先生說：“就像做了一個夢似的，一點也沒有感受到別人描述的‘大手術’的痛苦！”

拓展閱讀：結直腸癌肝轉移

肝臟是結直腸癌向遠處轉移的最主要的器官，約有15%-25%結直腸癌患者在確診時即合併肝轉移（同時性肝轉移），而另有15%-25%患者在結直腸癌原發灶根治術後可發生肝轉移（異時性肝轉移）。肝轉移也是結直腸癌患者最主要的死亡原因，未經治療的肝轉移患者的生存時間僅半年左右，無法切除的患者活過5年的機率低於5%；而肝轉移灶完全切除的患者，生存時間可延長到35個月左右，活過5年的機率提升到30%-57%。由於治療理念、藥物和技術的改進，有一部分最初肝轉移瘤無法切除的患者經過治療後，也可以轉化為可以切除的狀態，從而大大延長生存時間。

可切除的結直腸癌同時性肝轉移的手術可以採用一次手術完成兩處病灶的切除（同期切除），或分兩次手術完成（分期切除，即先切除結直腸原發腫瘤，4-6周後切除肝轉移瘤，或先切除肝轉移瘤，再切除結直腸原發腫瘤）。同期切除的優勢為：減少患者手術的痛苦；可避免肝轉移灶的進一步發展而失去手術機會；降低住院時間和住院費用，可更早的進行化療。但同期切除的手術風險相對更高。近年來，由於腹腔鏡和達芬奇手術的進步，採用微創的方法同時切除兩處腫瘤，可避免過大的切口和減少過度的創傷。

科室簡介

曙光醫院胃腸外科是上海市綜合性三甲醫院中較早具有獨立建制的胃腸外科專業學科，已形成治療理念先進、技術實力雄厚，集醫療、教學、科研於一體的現代化專科，科室倡導的“微創+中西醫結合治療技術”在全市三甲醫院中處於領先水平。

科室擁有當今最先進的第四代達芬奇機器人手術系統、全高畫質/熒光腹腔鏡、AirSeal氣腹機、經肛內鏡微創系統等高、精、尖裝置，業務主要以普外科疾病外科診治為主，核心病種為胃、結直腸良惡性腫瘤、疝與腹壁疾病，同時包括普外科常見病、多發病（膽胰疾病、甲狀腺、乳腺）的手術治療。學科帶頭人龔航軍主任致力於普通外科的臨床及基礎研究30餘年，主導推動了我院胃腸腫瘤、疝疾病的專科化、精細化發展，完成了我院第一臺達芬奇機器人結腸癌根治手術和第一臺達芬奇機器人減重手術。

原標題：《【曙光·動態】我院胃腸外科成功完成一例達芬奇直腸癌合併肝轉移同期切除手術》