尿蛋白2+怎麼辦？腎內科醫生給你3個建議，遠離尿毒症

尿蛋白2+，也就是測出的尿蛋白濃度是1g-2g/L。以一般人平均尿量每天1。5L左右來計算，24小時尿蛋白定量大約是1。5-3g。

這個範圍屬於中度蛋白尿。儘管進展到尿毒症不會很快，但也可以在數年內威脅到腎功能，所以必須積極治療。

一、尿蛋白2+首先要進一步診斷

如果你的診斷僅僅是“慢性（腎小球）腎炎”，則是不全面、有缺陷的。尿蛋白達到中度，就需要診斷病理型別了，以便制定治療方案、評估預後。

診斷病理型別，首先應檢查相關的實驗室指標，可輔助判斷。若尿蛋白無法緩解，或是出現不明原因的腎功能急性進展，可考慮腎穿刺活檢確診（準確率95%，有創傷性）。

中度蛋白尿，最常見於以下幾種腎病：

1.系膜細胞病

比如IgA腎病、IgM腎病、IgG腎病。

其中，IgA腎病是人數最多的，佔到了慢性腎炎的近一半，實驗室檢查常見：

①可見肉眼血尿或鏡下血尿，可伴尿蛋白。

②可有血清IgA>3。15g/L，可有IgM升高。

③可有IgA/C3的比值>3。

④尿紅細胞變形率大於80%，棘形紅細胞大於5%。

⑤多不伴有血壓升高。

⑥可有血清CD4/CD8比值升高。

2.腎小管間質損害

可以出現如下表現：

①多有明顯的腎毒性物質接觸史；

②夜尿量增多，大於750毫升；

③尿滲透壓下降<600 mOsm/Kg·H2O ；

④B超示腎臟體積縮小明顯；

⑤貧血症狀和腎功能損害不成比例，貧血重，而腎損輕。

⑥尿糖陽性，血糖卻正常。

⑦尿的NAG酶升高，尿α和β微球蛋白升高。

3.膜性腎病（抗磷脂酶A2受體抗體多數為陽性）、膜增生性腎病（多數有低補體血癥）也可以表現為尿蛋白2+。

另外，尿蛋白2+的患者，應檢查24小時尿蛋白定量，看真實的尿蛋白具體是多少。

二、尿蛋白2+須積極進行下列治療

尿蛋白控制目標值一般是0。5g以內（臨床治癒），能達到0。3g以內最好。

1。“普利/沙坦類藥物+中醫藥”仍是基礎治療，部分藥物反應良好的患者僅用這類常規藥物即可治療達標（尿蛋白0。5g以內）。

2。IgA腎病在常規藥物治療後，若尿蛋白仍未降到輕度（1。0g以內），建議使用免疫抑制劑（包括激素）治療。如果不便使用免疫抑制劑，可考慮服用北歐地區的高純度魚油。

3。尿蛋白2+的膜性腎病，達不到腎病綜合徵的標準，常規治療即可，無需使用激素和免疫抑制劑。治療結果可不以尿蛋白0。5g為目標，尿蛋白能下降一半也是成功。

4。以腎小管間質受損為主的患者，早期應及時解除致病因素，並給予支援治療，以恢復部分或全部腎功能，必要時應用激素（一般受損1個月內可完全恢復，1-3個月可部分恢復，3個月以上會轉為不可恢復、只能阻止繼續進展的慢性病變）。急性期過後，激素和免疫抑制劑無效，治療應用常規藥物。

5。血壓。尿蛋白2+的患者少有患兒、多為成人，除了腎病外，進展因素還取決於血壓。慢性腎炎患者很容易出現高血壓，特別是腎功能不好時，而高血壓對腎臟的危害又非常之大。

尿蛋白2+的腎病患者，其定量大於1g，那麼血壓要控制到125/75mmHg以下，首選普利/沙坦類降壓藥。很多患者不重視高血壓的治療，那血壓就等於火上加油，腎衰竭自然就發展得很快了。

三、尿蛋白2+的生活調理建議

尿蛋白2+的飲食原則，和前天講的1+是一致的，可以參照我前天的文章：查出尿蛋白1+怎麼辦？趕緊“3步走”，一步都不能少 。

要不要鍛鍊身體？尿蛋白2+的患者需要看病情而定：24小時尿蛋白定量2g以內、血壓160/100mmHg以內，水腫只有輕度，那麼積極鍛鍊有好處；超出範圍的患者，應靜養並積極治療，待病情緩解後再運動。

尿蛋白2+的患者容易復發，必須注意感染的問題，尤其是不易發現的潛隱性感染，如慢性咽喉炎、中耳炎、鼻竇炎、牙齦炎等，因為這些感染會使病情反覆甚至加重。

除此之外，應儘量避免勞累及使用對腎有損害的藥物，這些都是病情進展的“加速器”。

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