關於測量血壓，你所不知道的這些事

工作中我們也會遇到各種各樣的患者，血壓測量遇到的各種困難。我曾在重症醫學科見習過一段時間，護士長對我說的一句話深深印在我的心裡，“有什麼不懂的知識就看書。”作為我臨床生涯的座右銘，學習使人進步，更能開拓眼界。

最近我科在院一名手術術後發生右側下肢靜脈血栓的患者，因為高血壓血壓不穩定，需要定時監測血壓。這時我陷入困惑當中，這位患者有靜脈血栓我該怎樣測血壓呢？

我立刻查閱資料充實知識。文獻報道，發現靜脈血栓形成後，儘量避免壓迫靜脈血栓側的肢體。主要是因為測血壓時左上臂靜脈內正壓與負壓交替有可能導致新鮮血栓活動，不建議測量上臂血壓，建議用腕式血壓計測量血壓。

翻閱書籍過程當中，我也掌握了不少關於測血壓部位選擇的知識點，現總結如下：

一、手腕式電子血壓計

腕式血壓計測量的是橈動脈的壓力。由於手腕動脈與上臂直接相通，距離也較近，手腕的血壓值比較接近上臂血壓值，同時能反映出上臂的血壓變化狀況。因此可透過測量手腕的血壓，觀察血壓的變化趨勢。

坐姿要求：手腕式電子血壓計適用於測定坐位血壓，在安靜的地方以放鬆的坐姿進行測量。建議坐在椅子上，雙腳平放在地板上，身體坐直，後背挺直，放鬆手及手腕，袖帶應與心臟保持同一高度。勿向後彎曲手腕，勿握緊拳頭，勿向前彎曲手腕。

袖帶纏繞：將袖帶放在手腕上，手掌及拇指朝上，在手腕上纏繞袖帶。為獲取準確的測量值，應將袖帶牢固地纏繞在手腕上。腕帶佩戴不能過緊或過鬆， 更不能反向佩戴。勿將袖帶纏繞於手腕外側腕骨的凸起部位（橈骨頭）。勿將袖帶纏繞在衣服上。

二、下肢血壓測量

體位要求：可以取仰臥、俯臥、側臥位，一般不採用屈膝仰臥位。必要時脫去一側褲子，暴露大腿，以免影響血流，影響血壓的準確性。

袖帶纏繞：袖帶纏繞於大腿下部，其下緣距膕窩3~5cm，袖帶鬆緊要適宜，聽診器置膕動脈搏動最明顯處。下肢血壓高於上肢20~40mmHg，其原因與股動脈的管徑較肱動脈粗、血流量大有關。另外，袖頻寬度也會影響到測得的血壓值，袖帶太窄，測得的血壓值偏高；袖帶太寬，測得的數值偏低。

三、其他部位血壓測量

對上臂過於粗壯的肥胖者在沒有合適的袖帶選用時，可將袖帶置於前臂上部，聽診橈動脈搏動測壓。此時應當特別注意前臂的位置與心臟同高。

如果左右上臂均不適合於血壓測量，又沒有合適的袖帶可供選擇，可將袖帶綁於小腿下端，監聽足背動脈血壓，95% 的患者可以測得踝部血壓。

四、兒童怎麼測血壓？

較大兒童仍採用臺式水銀血壓計，袖頻寬度相當於上臂長度的2/3。先充氣至肱動脈搏動音消失以上約30mmHg，緩緩放氣。

五、有一些特殊病例的患者，必須監測下肢血壓。

美國心臟協會（AHA）第五次預防學術會議上提出，遇到50歲以上或冠心病中、高危人群應將測量四肢血壓作為常規檢查。而對於健康人也應在測量上肢血壓的同時定期增加測量下肢血壓，如發現上下肢血壓差消失、變小或為負值的現象，應考慮周圍血管疾病引起大動脈炎症、纖維化、粥樣硬化、狹窄甚至閉塞。

六、留置PICC側肢體為什麼禁測血壓？

靜脈血栓是PICC置管最主要的併發症，血栓形成後，可能造成血管堵塞等一系列問題。根據PICC維護要求，不能在置管側手臂上方扎止血帶、測血壓，可能會對導管尖端產生負壓導致血液返流、導管堵塞、血栓等併發症的發生。另外，對置管側手臂外部施壓會對導管結構產生影響，有可能引起導管拉伸破裂；對導管位置可能會有影響，比如尖端位移等。

七、乳腺癌術後患側肢體可以測量血壓嗎？

對於乳腺癌手術範圍大、術後淋巴結清掃的患者，有可能引起迴流障礙導致上肢水腫，同時還可能造成血管損傷、結構變異等，為避免牽拉患肢造成皮瓣與創面的分離給病人帶來不必要的傷害，因此，嚴禁在患肢進行輸液、注射、抽血、測血壓等操作。

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