高血壓何時開始吃藥、吃什麼藥？血壓應該降到多少？WHO最新建議

一直以來，對於大部分高血壓患者而言，最為關心的幾個問題無非就是：血壓升高到多少，就要開始吃降壓藥？降壓藥有很多種，具體應該吃哪一種？還有就是，吃了藥以後，血壓控制到多少比較好？

關於這些問題呢，我在之前的好幾期影片當中都有給大家做過分享。在之前的分享裡面，我們主要參考的醫學指導檔案有兩個：一個是在2019年發表的《中國高血壓防治指南2018 年修訂版》；還有一個則是2020年發表的《國際高血壓學會全球高血壓實踐指南》。

而就在2021年的8月下旬，由世界衛生組織WHO重磅釋出了一份最新的《成人高血壓藥物治療指南》。在這份指南里，關於這幾個高血壓患者們都很關心的重要問題，醫學專家們給出了一些與以往不同的新建議，因此，很有必要專門為大家來彙報一下。

更早啟動 藥物治療

大家應該不難理解，在確診高血壓的時候，高壓（收縮壓）和低壓（舒張壓）的數值越大，則高血壓的程度就越嚴重。

因此，在當前的高血壓診斷標準當中，就按照高壓（收縮壓）和低壓（舒張壓）水平的高低把高血壓給分為了1級、2級和3級，分別對應的是輕度高血壓、中度高血壓與重度高血壓。

那麼，究竟血壓值達到什麼水平，就需要開始吃降壓藥呢？

以前我們介紹過，

2020版《國際高血壓學會全球高血壓實踐指南》建議的是：對於2級或3級的高血壓患者，也就是高壓≥160mmHg或者低壓≥100mmHg的情況，應該開始服降壓藥治療。

並且，這項醫學指南還專門提到了：

對於除高血壓以外沒有其他心腦血管疾病以及醫學指標異常的輕度高血壓（1級）患者而言，是可以先不吃降壓藥，僅透過飲食調節、減重、運動鍛鍊等健康生活方式的干預來進行治療的。

不過，在最新的世界衛生組織《成人高血壓藥物治療指南》當中，則建議應該更早就開始使用降壓藥物。

其中關於何時需要使用降壓藥的第一條建議就是：

只要確診了高血壓，高壓（收縮壓）≥140mmHg或者低壓（舒張壓）≥90mmHg，那就可以直接啟動藥物治療。

也就是說，按照這一版醫學指南的建議，我們不需要等到高血壓由輕度進展為中度以後再使用藥物治療，而只要是在確診高血壓以後就應該立刻開始使用降壓藥物。

不僅如此，這份指南還指出：某一些尚未達到高血壓診斷標準的患者也可能需要服用降壓藥。

比方說，

確診過冠心病、安放過心臟支架或做過搭橋手術的患者；患有腦梗塞、短暫性腦缺血發作、腦出血等腦血管疾病的患者；還有糖尿病、慢性腎臟疾病的患者等，一旦他們的高壓（收縮壓）達到130~139mmHg的水平，也是建議使用降壓藥的

！

優選用藥 單片複方

前面說到的是什麼情況下應該開始服降壓藥，接下來要說的是降壓藥該如何選。

現在市面上的降壓藥其實總體上可以分為兩大類：

第一類是傳統的只含有單一藥物成分的降壓藥

；而

另一類則是越來越被醫生們所推崇的單片複方降壓藥

。

單片複方降壓藥簡單來說就是，一片藥當中含有不止一種降壓成分。

每次只用吃一片藥，卻相當於讓兩種或兩種以上不同型別的降壓藥在身體裡發揮作用

。

這種藥物的好處在於，它能夠實現兩種不同藥物成分之間“1+1＞2”的降壓效果，同時還避免了分別服用兩種藥物的不便利。

所以，世界衛生組織在這份指南當中提出：

從治療的一開始，就建議優先選擇單片複方降壓藥來進行聯合治療。

那麼，單片複方降壓藥當中的藥物成分應該如何選擇呢？

在傳統的五大類降壓成分當中，世界衛生組織優先推薦的有四類：

第一類是

噻嗪類利尿劑

，代表成分是

氫氯噻嗪

；

第二類是

長效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑（CCB），也叫“地平”類藥物

，代表成分有

氨氯地平、左旋氨氯地平、拉西地平

等；

第三類是

血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），也叫“普利”類藥物

，代表成分有

培哚普利、依那普利、卡託普利

等；

第四類則是

血管緊張素受體拮抗劑（ARB），也叫“沙坦”類藥物

，代表成分有

纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦

等。

事實上，可供大家選擇的、符合世界衛生組織推薦原則的單片複方降壓藥種類並不少。

在2019年釋出的《單片複方製劑降壓治療中國專家共識》當中就有對這些藥物進行彙總，比方說：

“沙坦類”+“噻嗪類”

的單片複方製劑：纈沙坦/氫氯噻嗪、厄貝沙坦/氫氯噻嗪、奧美沙坦/氫氯噻嗪等；

“普利類”+“噻嗪類”

的單片複方製劑：貝那普利/氫氯噻嗪；

“沙坦類”+“地平類”

的單片複方製劑：纈沙坦/氨氯地平；

還有

“普利類”+“地平類”

的單片複方製劑：氨氯地平/貝那普利等等。

這些理論上都是符合世界衛生組織推薦原則的降壓首選藥物。

所以，大家需要理解的一點就是，

單片複方降壓藥是降壓治療的一種新趨勢

。對於

新診斷的高血壓患者，建議優先考慮這類藥物

；而

對於高血壓的老病號而言，如果您當前的血壓比較穩定，那麼不必換藥，但假如當前血壓控制並不理想，則也建議更換為這一類藥物

。

降壓目標 更趨嚴格

在瞭解了何時需要用藥以及用什麼藥以後，最後一個問題就是：要把血壓給降到多少。

世界衛生組織的這份指南指出，降壓的目標與高血壓是否還合併存在其他健康問題有關：

如果高血壓患者沒有同時合併存在其他的健康問題，那麼，血壓控制在140/90mmHg以內即可

；

但是，

如果高血壓患者還同時合併存在心腦血管疾病、糖尿病、慢性腎臟疾病或心血管疾病風險很高的話，那麼，是需要把高壓（收縮壓）給進一步降到130mmHg以內才行的

。

最後，我們總結一下，世界衛生組織釋出的這項最新的高血壓指南提示我們：高血壓的用藥時機在不斷地被提前，如果您並不牴觸藥物治療，那麼，應該在確診以後儘早開始用藥；而降壓藥物的選擇則建議優先考慮單片複方降壓藥。