接觸性皮炎分類越來越細

作者：骨科小錘子

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1906年奧地利兒科醫生Clemens天才地創造了Allergy一詞，從此世界產生了變態反應這門學問，到今年整整一百年。在我國變態反應學也已經發展了半個世紀，從各種變態反應疾病的臨床到基礎研究都取得了新的進展，其中接觸性皮炎是本世紀的醫學熱點之一。

以往對接觸性皮炎的病因及發病機制，僅認識到面板原發性刺激及遲髮型變態反應。經過近代廣泛研究，對於接觸性皮炎的認識要比過去豐富得多。隨著對接觸性皮炎的病因及發病機制的深入研究，人們發現它至少可分為面板刺激、變應性接觸性皮炎、速髮型接觸性反應、光毒性及光變態反應、系統性接觸性反應、病因及發病機制不甚明確的非溼疹樣接觸性反應等幾類。其中關於面板刺激和速髮型接觸性反應分類的變化較為明顯。

面板刺激細分增至10型

又稱為原發性刺激，是臨床病例比較多的一種型別。指外界物質透過非免疫性機制造成的面板反應。反應可以在接觸後很快發生，也可以是微小損傷慢性反覆積累的結果。去除接觸物炎症反應不能馬上消退。此類患者臨床表現多樣，從輕微的皮膚髮紅、脫屑到紅斑風團、潰瘍、壞死及溼疹樣改變均可發生。其機制可能與刺激物直接破壞組織細胞，影響神經血管運動有關。每個人對刺激物的敏感性差別較大，但如刺激物刺激性足夠強，任何人均可發生反應。根據臨床表現，今年面板刺激分型剛剛從6型增加到10型，下面是幾種主要的型別。

化學燒傷由強酸、強鹼等腐蝕性物質引起的嚴重面板損害。接觸部位面板在數分鐘內出現痛性紅斑，並迅速發生水皰及壞死。有時尚可出現風團。皮損形態特別，痛感明顯。除酸鹼外，水泥、胺、硬化劑等固體物慢性刺激也可引起壞死性損害。

刺激性反應輕微的面板損傷尚未達到皮炎的程度為刺激性反應，皮損表現單一，並以乾燥脫屑、發紅、水皰、膿皰等表現為特徵。

急性刺激性皮炎足夠量和足夠強的刺激物造成的急性面板損害，幾乎人人均可發病。臨床表現變化很大，與變應性接觸性皮炎難以區別，經常被誤診。其特點是無典型的多樣性皮損，即同時存在斑疹、丘疹及水皰等。

慢性刺激性接觸皮炎又稱為累積性刺激性皮炎，指慢性不愈的溼疹樣損害，持續6周以上，仔細檢查很難發現接觸過敏源，卻與接觸水、洗滌劑、化學溶劑、刺激性食物及其他已知輕、中度的刺激物有關。

主觀刺激性反應面板接觸某種物質後產生的疼痛、瘙癢等反應，但不見皮損或僅見面板細小脫屑，機制不明。最常見於使用化妝品的女性，患者往往對任何一種化妝品均有反應，似乎不能使用任何化妝品，故又稱為化妝品不耐受。

除上述常見型別外，由於面板刺激產生的面板損害，還有毛囊炎性發疹，痤瘡發疹，粟粒疹樣發疹等。

速髮型接觸性反應新報告的型別

是新報告的一類接觸性反應。代表病為接觸性蕁麻疹。反應在接觸某種物質後數分鐘至數小時內發生，並在24小時內消退。臨床表現多樣，可以表現為一過性潮紅、紅斑、風團及溼疹樣改變等。去除接觸物後炎症反應可以很快消退，可由免疫性或非免疫性機制引起。根據臨床表現可分為4型。

接觸性蕁麻疹由接觸食物、化妝品、橡膠乳或動物皮毛等引起的風團反應。如曾有食西瓜，在敏感個體口周產生風團的報告。

蛋白質接觸性皮炎由接觸蛋白質或蛋白質樣物質引起的溼疹樣改變，多見於手指。如一美容師在應用小牛胎盤浸出物時，3小時後雙手發生了嚴重的接觸性皮炎，表現為紅斑、水皰、滲液。

異位性接觸性皮炎指由IgE介導的發生於異位性個體的速髮型接觸性反應。

接觸性蕁麻疹綜合徵指除區域性風團反應外，尚有全身性反應，如橡膠乳過敏性休克。

除以上兩大類外，還有幾種近期變化不大的型別。如光毒性及變態反應，又稱為光敏感，指面板接觸或全身吸收某種物質後，再照光所引起的面板反應。其中由免疫性機制引起的反應稱為光變態反應，由非免疫性機制引起的反應稱為光毒性反應。

系統性接觸性反應，這也是一種比較新的分類，指對某種變應原接觸致敏後，再全身吸收該物質所引起的面板反應。可表現為泛發性溼疹、汗皰疹、血管炎等。如鎳過敏者，食入鎳後可發生雙手汗皰疹樣改變；對慶大黴素過敏者，肌注慶大黴素可以發生泛發性溼疹；對外用腎上腺糖皮質激素過敏者，內用腎上腺糖皮質激素可發生泛發性溼疹等。

變應性接觸性皮炎，即一般所指的接觸性皮炎，這是最古老也是人們最熟悉的一種接觸性皮炎。

非溼疹樣接觸性反應，除經典的溼疹樣改變外，接觸性皮炎還可表現為多種非溼疹樣型別的反應，如毛囊炎樣、剝脫性皮炎樣、扁平苔癬樣、多型性紅斑樣、紫癜樣等。這類患者雖然數量不多，但需要引起大家的注意，因為一旦能夠準確診斷，患者很容易治療。