為什麼一看牙就拍X片？輻射大不大？可不可以不拍？

很多看過牙的患者，基本都知道口腔檢查的流程，先口內檢查，比如探診、叩診、冷熱診等，接下來就是拍牙X片。拍牙X片幾乎是所有的口腔患者都會遇到的檢查，大家心裡很疑惑，為什麼要拍牙片？輻射大不大？可不可以不拍？不是醫生亂收費吧？今天的文章給大傢俱體講解拍牙片的原因，讓您以後可以自己看牙片，做出正確的診斷。

X線平片為口腔臨床醫學應用最為普遍的檢查方法，包括口內片和口外片，經常用到的是口內片，包括根尖片、頜翼片等。實際應用最廣泛的是根尖片（本文簡稱牙片，曲面平展片也簡稱牙片）。我們先看看正常的根尖片都包含什麼內容。

1牙釉質 2牙本質 3牙髓腔 4牙槽骨 5牙周膜 6骨硬板

牙齒是一箇中空的結構，很像吸管，中間的空腔3叫做牙髓腔，裡面有牙髓，也就是牙齒的神經。外面包繞著牙本質2，也就是牙齒中間的一層，也是牙齒的主體。最外層是牙釉質1和牙骨質，牙釉質在露出的牙冠表面，牙骨質在牙根的表面（因為很薄，和牙本質不易區別）。做一個通俗易懂的比喻，牙比做一個人的身體，牙本質就是人體，上衣就是牙釉質，褲子就是牙骨質。相信這回大家明白了正常的牙片是怎麼看的。

那麼我們接下來講為什麼要拍牙片？

拍牙片是口腔檢查的一個必要手段，無論是齲齒、牙周病、根管治療、拔牙、種牙等，都需要拍片。它是診斷的一個重要依據，就好像如果你覺得發燒，那麼怎麼知道自己發燒呢？這就需要溫度計，知道發燒的溫度，就知道怎麼吃藥了。牙片起到溫度計的效果，診斷出疾病，同時也指導用藥，以及決定治療方法。

先從最基礎的疾病開始，為大家講述牙片的應用。

一、口腔內科的疾病和應用

1、牙體牙髓病：齲病、牙髓病、根尖周病等。

1.1齲病

：齲齒，發生在牙體硬組織（牙釉質、本質、骨質）的由細菌引起的慢性進行性破壞的疾病。下面的牙片可以看到，右面的兩顆牙齒，在牙釉質和牙本質上有兩個相鄰的黑洞，就是齲洞。這個洞在兩個牙齒相鄰的牙面，擋在牙齒裡面，口腔檢查也許無法發現，所以需要拍牙片來診斷。所有的齲齒都需要拍牙片確診，然後才可以治療，最後保留在口腔科的個人檔案中，否則透過肉眼看，沒有證據，治療牙齒後，有欺騙患者的嫌疑。

齲病

1.2牙髓病：

牙髓病包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓變性、牙內吸收和牙髓壞死，牙片檢查僅對牙內吸收和牙髓變性中的牙髓鈣化有診斷價值，其他看不出來。

1.2.1牙內吸收

：是由於牙髓受到不良刺激後，牙髓組織發生肉芽性變，其內產生破骨細胞而引起髓腔內牙本質吸收。一般有創傷或慢性炎症所引起，活牙髓切斷術或再植牙也可發生。右面的牙齒牙內吸收，很明顯能看出來，牙髓腔變粗，牙壁變薄。

左邊的牙齒，根管治療史。右面的牙齒，牙內吸收

牙髓炎雖然牙片無法看出來，但是牙髓炎的患者需要做根管治療，卻是離不開牙片。左邊的牙齒，可以看到髓腔內有白色的阻射影，也就是根管充填物，證明有根管治療史。同時，評判根管治療的標準，也就是根管充填物是否到位（距離根尖口0。5-1毫米），或是是否嚴密充填，都需要拍牙片來評判。

1.2.2牙髓鈣化：

牙髓變性後鈣鹽沉積，形成大小不等的沉積物。有兩種形式，一是髓石形成，一是瀰漫性鈣化。一般無臨床症狀，常常是拍牙片偶然發現。也有極少數患者放射性疼痛。

中間這顆牙齒根管內高密度針狀鈣化

1.3根尖周病：

是指根尖及其周圍組織所發生的病變，包括根尖周炎、緻密性骨炎、牙骨質增生、牙骨質結構不良等。根尖周病牙片檢查十分必要，能確定病變的性質、程度及範圍，有助於治療方案的制定。

1.3.1根尖周炎：

分成根尖膿腫、根尖周肉芽腫、根尖周囊腫。

根尖周炎，由牙髓炎或是其他因素引起，可見牙根尖有黑色的呈橢圓形包繞影像，因為牙槽骨吸收，所以密度變低，從白色變成黑色。黑色的膿腔裡多數有膿液，也是牙周腫脹，臉部腫起，最疼的階段。

2、牙周病：

牙周病是菌斑微生物引起的牙周組織炎症性、破壞性疾病。臨床表現：牙齦出血、牙齒鬆動、牙槽骨吸收等。牙片主要能看到牙槽骨的吸收，也是診斷牙周病的最重要的依據和標準。

中間的牙齒，牙根周圍的牙槽骨垂直吸收，整個牙根都是黑色包圍。

二、口腔外科的疾病和應用

口腔外科應用在骨折、拔牙、囊腫、腫瘤、唾液腺疾病、顳下頜關節疾病等。

1、骨折：

外傷引起的骨折，可以看到骨折線，及咬合的紊亂。

圖片的右側下方（患者左側的下頜骨）清晰可見骨折線，骨折線右側偏高，左側偏低，咬合紊亂。

2、拔牙：

原則上，所有牙齒拔除前，都需要拍牙片，尤其是複雜牙的拔除，比如智齒。牙片，可以觀察到牙齒的結構以及周圍的結構，比如智齒，是傾斜生長還是橫向生長，角度是多少，初步判斷拔牙的難度；周圍的神經距離近不近，拔除的時候，會不會傷到神經等。如果不拍牙片，就不要拔除智齒，因為風險太大。

圖片下頜骨兩顆智齒，也就是最後一顆牙，很明顯圖片左側是傾斜生長，角度45°左右；圖片右側是橫向生長，角度90°左右，頂著倒數第二顆牙，很容易把第二顆牙牙根部外力吸收，拔除也是難度很大。

3、種牙：

種植人工牙根屬於外科，在上面鑲牙屬於修復科。口腔科CT普遍應用前，多會選擇牙片。種植前，放一個金屬球，估測牙槽骨的高度，用來選擇人工牙根的長度。種植後期，用來觀察骨結合的程度，也就是人工牙根是否和牙槽骨結合在一起。

上頜牙列缺牙處的白色小球估測牙槽骨的高度

上頜骨種植了6顆人工牙根

拍攝牙片對身體的影響：口腔的X線拍攝，劑量是非常小的，基本接近無害，有專家指出，拍攝牙片後，曬太陽十分鐘就可以完全清除非常非常小的損害，當然特殊人群除外，比如孕婦，需要穿鉛衣。

筆者對拍攝常見牙片進行了詳細的講解，讀者朋友們可以選擇性閱讀，畢竟篇幅比較長，選擇自己感興趣或是自己罹患的疾病進行了解。這樣和醫生溝通病情更容易一些，對疾病的瞭解，也減輕了就醫的恐懼和焦慮，最後希望大家可以轉發，讓更多的人受益。