兒童補液的這些知識點，你弄清楚了嗎？

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4個概念，6種溶液，8大原則

補液治療是兒科醫生日常工作的一項重要任務。兒童處於生長髮育階段，體液代謝旺盛、液體交換快，但由於小兒器官發育不成熟，調節功能差，易受外界影響，特別是急性感染性腹瀉時，容易發生脫水和電解質失衡，年齡越小越顯著，若不及時糾正，可加重病情甚至影響生命。那麼，兒科補液都有哪些原則呢？我們一起來看看吧！

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口服補液

口服補液是預防和治療輕、中度脫水的首選方法。目前推薦選擇口服補液鹽Ⅲ，也可以在家自行配製簡易口服補液鹽。

那麼，口服補液怎麼補呢？

1。預防脫水：患兒從腹瀉開始就可以透過口服補液預防脫水，可在每次稀便後進行液體補充，腹瀉停止後停用。

<6月50 ml；

6月～2歲100 ml；

2～10歲150 ml；

10歲以上兒童按需飲用。

2。對於輕、中度脫水：口服補液用量（ml）=體重（kg）×（50～75），在4小時內分次服完，4h後再次評估脫水情況。

當出現頻繁大量腹瀉、頻繁嚴重嘔吐、口服補液服用量不足，脫水未糾正、嚴重腹脹時候就需要靜脈補液了。

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靜脈補液

4個概念

1。體液張力與滲透壓

體液滲透壓指體液中不能自由透過半透膜的溶質量；

體液張力是指體液中所含溶質的總量，是維持血漿中紅細胞表面張力的有效滲透壓。

2。等滲與等張

等滲體液滲透壓相當於血漿滲透壓的溶液，是物理化學概念；

等張體液指與紅細胞張力相等的溶液，是生物學概念。

3。晶體溶液與膠體溶液

晶體溶液：溶質分子質量<29763 u，分子可自由透過大部分的毛細血管，使毛細血管內外具有相同的晶體滲透壓，如生理鹽水、林格氏液；

膠體溶液：溶質分子質量≥29763 u，分子不能自由透過大部分毛細血管，而在血管內產生較高的膠體滲透壓，如右旋糖酐、羥乙基澱粉。

4。脫水性質

等滲性脫水：水和電解質成比例地丟失，血清鈉在130～150mmol/L；

低滲性脫水：電解質的丟失大於水分丟失所致，即失水+低鈉血癥，血清鈉<130mmol/L；

高滲性脫水：水分丟失大於電解質的丟失所致，即失水+高鈉血癥，血清鈉>150mmol/L。

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6種兒科補液常用溶液

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8條補液原則

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三定原則

在治療前，要全面瞭解患兒情況，判斷脫水性質和程度，制定合理的補液計劃，即“三定原則”，即定量、定性、定速。

（1）定量

定量就是確定補液總量，要根據失水程度來定，包括累積損失量、生理需求量和繼續損失量：

累積損失量：輕度脫水30~50ml/kg，中度脫水50~100ml/kg，重度脫水100~150ml/kg；

生理需求量：按供基礎代謝的熱量供水，小兒相對恆定，為60～80ml/kg；

繼續損失量：一般在禁食條件下為40ml/（kg·d），非禁食狀態是30ml/（kg·d）。

（2）定性

定性為確定輸液成分，要根據失水性質和酸鹼、電解質失調程度確定：

累計損失量：低滲性脫水補2/3張液體；等滲性脫水補1/2張液體；高滲性脫水補1/3~1/5張液體；

生理需求量：通常給予1/4-1/5張液體；

繼續損失量：通常給予1/3-1/2張液體。

（3）定速

定速是確定輸液速度，要根據失水的嚴重程度來定：

原則上先快後慢；

累積損失量要求8～10h內補充，在重度失水應先予擴容，可用2∶1等張液，補液速度按20ml/（kg·h），總量不超過300ml，於0。5～1h內靜脈輸入；餘累積損失量補液速度為8～10ml/（kg·h）；

繼續損失量和生理需要量要求14～16h內均勻地補充，輸入速度為5 ml/（kg·h），這部分液體能口服時，儘量口服。

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先鹽後糖

先補充生理鹽水可以進行擴容，而糖經過代謝後還會形成低滲液，擴容性比較小，影響吸收，易造成電解質紊亂，且快速輸糖水還容易導致應激性低血糖，結果更糟。

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先快後慢

為及時糾正體液失衡、迅速擴容，早期階段補液速度宜快，病情平穩後維持階段逐步減慢，防止發生心衰發生，補液同時需密切觀察周圍迴圈狀況，如血壓、脈搏、尿量等。在迴圈狀況穩定的患者，避免血鈉濃度升高過快或降低過快。

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先晶後膠

晶體溶液可糾正體液及電解質平衡，恢復組織間液，還可以降低血液的粘稠度，改善微迴圈。

膠體溶液可增加血容量，如果先補膠體溶液，血容量上升，反而加重了電解質失衡，而且膠體溶液不易透過細胞膜，會產生細胞內外滲透壓差，若先膠後晶，會造成細胞脫水。

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先濃後淡

濃淡是指液體張力高低，糾正脫水用的液體用二分之一張，維持階段用五分之一張。

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見尿補鉀

血鉀過高或過低都會對患兒造成嚴重危害（如心律失常、心力衰竭等），鉀離子的特點是多入多排、少入少排、不入不排，排出的主要途徑是尿液，為了避免鉀在機體的沉積，要見尿補鉀，注意補鉀濃度不要超過0。3%。

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見驚補鈣

不要忽視了補鈣，特別是原來就有缺鈣指徵的小兒，在擴容糾酸後，低鈣就會明顯表現出來，所以要早期補充，補液過程中出現抽風，先補鈣，若無效，再補鎂。

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隨時調整

在輸液過程中，要密切觀察病情變化，並及時對治療進行必要的調整。

參考文獻：

［1］楊波，蘇敏，任漪，王惠穎，高翔羽。兒科消化系統腹瀉病液體療法教學方法的改進和思考［J］。中華消化病與影像雜誌（電子版），2020，10（04）：178-182。

［2］急性迴圈衰竭中國急診臨床實踐專家共識［J］。中華急診醫學雜誌，2016，25（02）：146-152。

［3］覃有振，陳國楨。兒科的補液療法（四）［J］。中國實用鄉村醫生雜誌，2007（03）：9-11。

［4］覃有振，陳國楨。兒科的補液療法（五）第五節兒科不同疾病的補液原則及注意事項［J］。中國實用鄉村醫生雜誌，2007（04）：12-14。

本文首發：醫學界兒科頻道

本文作者：麥迪森

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原標題：《兒童補液的這些知識點，你弄清楚了嗎？》