針刺手法探討

捻轉補法包括何種因素

在針刺治療中，常因操作手法不同，在同樣疾病，同樣穴位的針刺條件下，所產生的療效具有很大的差異。因此，不論古今中外的針灸學者，都非常重視針刺手法的研究，本文特試予探討有關針刺手法的若干問題。

一、針下得氣

得氣即針刺時所產生的經氣的感應，當這種針感產生時，醫者感到針下沉緊，患者自覺針下有酸、麻、脹、重或傳導感。如不得氣，醫者覺針下空虛，患者覺針下刺痛不適《靈框·九針十二原》載：“

刺之要，氣至而有效。

”說明針刺是否有效取決於得氣，得氣快則療效佳，得氣慢則療效差，不得氣則無效。正如《金針賦》記載：“

氣速效速，氣遲效遲。

”進針後如果不得氣，應當採取各種方法以促使得氣，常用方法有如下十種。

1、調整穴位：如取穴不準確或取穴不對症，常難以得氣。因此，取穴前必須四診合參，辨症取穴，取穴時必須反覆循按，不得偏離其準確位置。

2、調整針刺方向和深淺：如果針刺方向、角度有誤或深淺失度，則針下難以得氣，應當重新予以調整，向穴位四周或天、人、地三部刺探，直至獲得滿意的針感為止。

3、以手攝循：《金針賦》載：“氣不至，以手攝循，以爪切掐。”《針灸大成》載：“凡下針，若氣不至，用指於所屬部分經絡之路，上下左右循之，使氣血往來，上下均勻，針下自然氣至。”若針刺不得氣，可以針刺穴位四周或經脈循行部位用手進行按、壓、揉、掐，以促使經氣來複。

4、行針催氣：《神應經》載：“用右手大指及食指持針，細細動搖，進退搓捻其針，如手顫之狀，謂之催氣。”即採用反覆捻轉、提插、搖針、震顫等各種方式相結合的多種手法施行行針催氣以加強針感。

5、留針候氣：若不得氣時，可靜以久留，以待氣至，因留針時經氣能逐漸集聚於針下，再施手法，較易得氣。

6、溫針催氣：即在針旁用艾條懸灸或用酒精燈燒紅針柄以促使得氣，適用於陽氣虛患者。

7、艾灸催氣：可艾灸關元、氣海、足三里或針刺部位鄰近處的俞穴以促使得氣，亦適用於陽氣虛患者。

8、刮柄催氣：將針刺入一定深度後，用拇指、食指或中指爪甲由上而下或由下而上地頻頻刮動針柄，以激發經氣，促使得氣。

9、搓柄催氣：針刺入後，若覺針下如空松無物而不得氣，可用右手拇、食、中三指持針柄單向捻轉，每週要超過360o每搓2—3周或3—5周，使針下沉緊，較易得氣。

10、守氣：針刺得氣後必須要堅持守住氣才能提高療效。如《靈框·小針解》載：“針以得氣，密意守氣勿失也。”得氣後，醫生應當全神貫注、專心致志地體會針下感覺，觀察病人反應，詢問病人針感，目無外視，手如握虎，施以符合患者病情需要的針刺手法，徐徐提插捻轉，使得氣的針感能穩固地持續下去，維持到針治所需要的時間為止。如果得氣後針感很快就消失了，我們稱為“丟氣”，丟氣使前功盡棄，這種曇花一現的針感對治療無益，必須重新行針催氣。《靈框·小針解》載：“上守機者，知守氣也。”所以針下得氣不能稍得即止，必須堅持守氣，徐徐提插捻轉，使經氣充足而暢行，方能提高療效。

二、導氣法

《內經》首先提出了針刺導氣法，《靈框·五亂》載：“徐入徐出，謂之導氣。”即針刺得氣後，將針緩緩地下按，再將針緩緩地上提。

所謂“徐入”，是將針由淺部徐緩捻動納入深部，

所謂“徐出”，即再由深部徐緩捻動退至淺部。

導氣法具有引導經氣的作用，適用於氣機逆亂之證。

《靈框·五亂》載：“是非有餘不足也，亂氣之相逆也。”

指出不論虛證實證均可用導氣法，虛證則能引導其正氣恢復，實證則能誘導其邪氣外洩，所以命名為“導氣法”。

此法與平補平瀉法有類似之處，適用於治療虛實夾雜，寒熱並存，氣機逆亂或氣機不暢之症，臨床應用頗為廣泛。導氣法的針刺強度不輕不重，相當於輕度與重度刺激之間的中等度刺激量，要使患者既不感到針感太重，又不覺得太輕，導氣時，患者自述針下有傳導感與舒適感，醫者手下操作儘量要求達到恰到好處，不補不瀉，不快不重，徐入徐出，緩緩提插捻轉，每次操作10—15分鐘，可留針，亦可不留針。但是，應當記住在導氣過程中不能“丟氣”，丟氣就是失去了針感，如果在導氣過程中丟了氣，則無氣可導，也就稱不上導氣法了。

三、補瀉手法的輕重。

針刺治療的手法操作有輕重強弱之分，很多人都認為強刺激是瀉，弱刺激是補，這種看法是不全面的。不管補法或瀉法，都有輕有重，有強有弱，應當根據病情的緩急及患者體質的虛實強弱而採用相應的針刺手法，必須指出，有的補法的刺激強度反而重於瀉法，如提插補瀉法，補法宜重插輕提，瀉法宜重提輕插，臨床經驗告訴我們，以向下插為主的補法的刺激強度必然重於以向上提為主的瀉法。還有燒山火和透天涼，燒山火的操作要求是三進一退，行九陽數，即三九二十七數；透天涼的操作要求是一進三退，行六陰數，即三六一十八數，補法燒山火的二十七數與瀉法透天涼的一十八數相比較，必然是這種補法的刺激強度重於瀉法了。當然，亦有瀉法重於補法的，如捻轉補瀉法中，捻轉角小，用力輕，頻率慢為補法，捻轉角度大，用力重，頻率快為瀉法，補法的刺激強度就明顯地弱於瀉法。其他如迎隨補瀉法，針尖隨經脈循行方向刺入為補，針尖逆經脈循行方向刺入為瀉，補法與瀉法的刺激強度則基本相同。總之，應當按照辨症施治的法則靈活掌握針刺補瀉的刺激輕重。

四、知為針者信其左。

《難經·七十八難》載：“知為針者信其左，不知為針者信其右。當刺之時，必先以右手厭按所針針滎俞之處，彈而努之，爪而下之，其氣之來如動脈之狀，順針而刺之。”強調了右手（押手）在針刺操作中的重要作用，認為進針時要先用右手在穴位上進行點、按、掐、彈，以激發經氣的的執行。《靈框·九針十二原》載：“右主推之，右持而御之。”指出右手針刺時，左手必須密切配合。《難經·八十難》載：“右手見氣來至，乃內針，針入見氣盡，乃出針。是謂有見如入，有見如出也。”認為左手的協同配合是整個針刺過程中不可缺少的環節。《標出賦》載：“左手重而多按，欲令氣散，右手輕而徐入，不痛之因。”提出要達到針刺而無痛感，先宜用右手在針刺部位重按多按，促使經氣流通，再用右手持針很輕快地徐徐刺入。右手在進針過程中的配合動作有指切押手、夾持押手、舒張押手、提捏押手等四種方法，幫助固定穴位，以利於針刺。在針刺施術的過程中，無論定穴、進針、催氣、得氣、補瀉、出針等針刺操作的各方面都需左手相助。如開闔補瀉的補法要用左手按壓針孔以免真氣外洩，如一針透二穴時要以左手捫之，方知針尖是否已到達預定位置，如沿皮刺時要以左手捫之，方知針尖是否偏離皮下。所以，歷代針灸醫家都極為重視左手（押手）在針刺中的協助作用。

五、動態針刺法。

一般針刺治療時都要求患者靜止不動，而動態針刺法卻恰好相反，須令患者在針刺的同時運動患部。這種刺法最早載於《內經》，《靈樞·官針》載：“恢刺者，直刺傍之，舉之，前後恢筋急，以治筋痺也。”即直刺筋肉攣急痺痛處之旁，同時令患者作各種關節功能活動，並向前向後反覆提插，以舒筋緩急。這種恢刺法就屬於動態針刺法。動態針刺法適用於治療運動系統的各種疾病，如肩周炎、頸椎病、腰扭傷、四肢關節、肌肉、韌帶挫傷、肌肉痙攣、風溼性肌炎等症，動態針刺法分為針治痛處和針治遠端兩種方法。

1、針痛處：令患者活動患者，哪種動作能導致疼痛發作就堅持做那種動作，令患者維持使患處最痛的姿式和體位，再找出最痛處。這種最痛處與阿是穴是有區別的，因為這種痛點的出現與體位和肢體活動有關，改變體位和姿式以後，痛點就會立即消失，而且這個痛點不一定有壓痛，但患者處於疼痛體位時能較準確地指出痛處，這個痛點就是動態針刺法的有效刺激點，針治時，必須在患者處於最疼痛姿式的體位進針，一邊針刺一邊令患者緩緩活動患部。如針治腰痛，就要求患者在針刺時作俯仰、側彎等動作活動腰部，針治肩痛，亦令患者活動患肩。注意這種針法針刺較淺，僅五分至一寸深，若深刺易造成軟組織損傷或血腫、彎針、滯針、暈針，患者活動時動作一定要輕柔徐緩。

2、針遠端：即在與患處相對應的上、下、左、右取穴施治，如左病右取，右病左取，上病下取，下病上取；亦可在患部所屬經絡的遠端循經取穴施治，亦可針刺遠端的有效的經驗穴、奇穴或對症取穴施治。其它如耳針、手針、頭針療法亦具有較好的療效，但針治的關鍵仍然是要求必須活動患部。針刺得氣後，令患者作主動運動或幫助患者作被動運動，但用力不要過猛，患部活動的幅度應當隨著病痛的減輕而逐漸加大，直至疼痛完全消失，肢體活動恢復正常或明顯減輕為止。如疼痛無明顯變化，應囑其暫時停止活動，休息片刻後又調整針刺穴位，重新如法施治，多能當即獲效。如肩周炎，可針刺健側中諸穴或患側條口穴，一邊捻轉提插，一邊令患者作肩部上舉、外展、外旋、內旋等動作。如腰痛，可針刺後溪穴或手背部腰腿點，得氣後一邊運針一邊令患者作腰部前俯、後仰、側彎等動作。如頸項強痛，可針刺健側落枕穴或患側絕骨穴，同時囑患者活動頸部。

六、一針多穴法。

一針多穴法，是一針透刺貫穿二穴或數穴的針刺法，這種僅用一針就能刺激多個穴位的方法能進一步提高針灸的療效，但必須掌握好針刺的深度、角度和方向，一般可分為以下三種透穴方法：

1、直刺透穴法：這種方法多是在相對應的。陰陽經脈的穴位上進行透刺，針身與面板表面呈直角垂直刺入，透至對側穴位皮下為止。可從相表裡的陰經透陽經，如內關透外關治胸腹痛；可從相表裡的陽經透陰經，如崑崙透太溪治足跟痛；亦可在非屬表裡經但穴位部位卻互為對應的穴位上進行透刺，如曲池透少海治肘關節痛，陽陵家透陰陵泉治下肢癱瘓等。

2、斜刺透穴法：針身與面板表面約呈30o至60o角斜刺，至所透穴位皮下為止。可陰經穴透陰經穴，如太沖透湧泉治肝陽上元所致頭痛；可陰經穴透陽經穴，如內關透支溝治胸脅痛；可陽經穴透陰經穴，如肩聊透極泉治肩周炎等。

3、沿皮刺透穴法：即針刺入皮下後，再與面板表面平行橫刺至所透穴皮下為止。可本經穴透本經穴，頰車透地倉治面癱；可陽經穴透陽經穴，如迎春透四白治膽道蛔蟲；可陰經穴透陰經穴，如三陰交透復溜治盜汗；可陰經穴透陽經穴，如中脘透梁門治胃痛；可陽經穴透陰經穴如天樞透大橫治便秘。可一針透三穴，如從神門進針，透過通裡至陰都為止，用於治療心悸失眠，可一針透四穴，如從領厭進針，透過懸顱，懸釐至曲賓為止，用於治療偏頭痛。若用芒針沿皮透刺任，督脈穴位，還可一針透五、六穴或七穴，但臨床應用極少。應提起注意的是，這種一針多穴的透刺法要注意安全，嚴防發生醫療事故，尤其是直刺、斜刺法，因刺激較強，針刺較深，應避免發生暈針、滯針和彎針，進針應緩慢一些，於法應輕巧，提插捻轉的幅度要小一些。捻轉不要超過180o，不要刺傷大血管和神經幹。一般直刺、斜刺透穴法不要留針過長，如需留針最多10——15分鐘即可，但沿皮刺透穴法則久留無妨，留針時囑患者不能活動肢體，留針體位以臥位為佳。

七、結語：

針刺手法是針灸醫學極為重要的一環，直接影響針刺療效，若能熟練掌握，自有得心應手之妙，應當努力發掘並加以提高。